成都市XX区第二人民医院 成都市XX区第二人民医院 XX 手术室二○ 手术室二○一二年持续护理质量改进实施方案 [目的.组织.成员名单及分工.职责.考核标准.考核重点.质量管理措施(基础.环节.终末.持续改进措施)]

为进一步加强手术室护理质量管理，持续稳步提高手术室护理质量，现根据《医院手术部管理规范 (试行)》、《四川省综合医院评审标准(2011版)》和《XX医2012年持续护理质量改进实施方案》,并结 合本室护理工作实际情况，特制定二○一二年手术室持续护理质量改进实施方案如下： 一、 进一步建立健全护理质量管理组织，合理分工、明确职责。 组长:X 成员:X X X X X X X X X X X 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 护士长 负责科内安全管理和全面护理质量控制管理。

负责精密贵重仪器设备管理。 负责急救药品器材、无菌物品管理。 负责护理文件书写管理。 负责本科室在职护理人员和护理实习生的教学管理。 负责院感质量控制管理。

二、考核标准：《X二医手术室护理质量考核标准》、《四川省综合医院评审标准(2011版)》、 《医院手术部管理规范(试行)》。 三、考核重点：急救药品、器材管理；院感质量控制；无菌物品管理；护理人员专科护理技术水平、 核心制度执行情况。 四、质量管理措施： (一)充分利用人力资源,坚持能级相符、择优互补的原则，继续落实“弹性”排班制。 (二)抓好手术室护理质量的监控。 1、充分发挥护士长的职能，把好手术配合的“三关”。2、严把消毒隔离及无菌技术管理关。(1) 手术室环境的管理；(2)手术物品的消毒灭菌管理；(3)预防手术感染的措施。3、把好手术物品供应 保障关。4、进一步建立健全各项规章制度、护理人员岗位职责、护理技术操作规范和工作标准，并遵 照实施。5、加强特殊病人的护理，加强高危筛查，加强高危病人管理。6、加强护理人员对手术病人安 全核查、风险评估等核心制度的培训考核，提高护理质量与安全性。7、加强新入护士、实习护生、新入 外科医生的培训，提高其无菌技术操作及外科手消毒的规范性。8、加强高危药品管理。9、加强各项核 心制度的培训、执行情况考核、急救物品药品、仪器设备的供应、管理等。10、加强护理人员自我质量 控制(环节、终末)教育、督导、考核，保证手术患者安全。11、积极落实预防患者术中低体温的措施。 (三)进一步推行、完善手术室全期护理，加强特殊病人的护理，把好“术前、术中、术后”关提 高围手术期病人的护理质量，提高病人的满意度。 (四)建立手术室质量管理追

溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，持续提高护理质量。 (五)加强对手术室护理相关不良事件的报告、调查和分析，不断改进，不断提高护理质量。 (六)不断完善手术室护理质量控制相关硬件设施、设备，如：手术恒温毯、输液加温器、等离子 低温灭菌器、无影灯等。 (七)继续抓好手术室新入护理人员及新入外科医生的培训、每季度外科系列医生的外科手消毒执 行效果的考核。向院部申请对实习医生进行手术室相关内容培训，考核合格，方可跟老师上台。

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手术室二○一二年持续护理质量改进实施方案

[目的.组织.成员名单及分工.职责.考核标准.考核重点.质量管理措施(基础.环节.终末.持续改进措施)]