膝关节韧带损伤鉴定与治疗

第三课 膝关节韧带损伤 膝关节的关节囊松驰薄弱关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉以内侧副韧带最为重要它位于股骨内髁与胫骨内髁之间有深浅两层纤维浅层成三角形甚为坚韧深层纤维与关节囊融合部分并与内侧半月板相连外侧副韧带起于股骨外上髁它的远端的呈腱性结构与肱二头肌腱会合成联合肌腱结构一起附着于腓骨小头上外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔膝关节伸直时两侧副韧带拉紧无内收外展与旋转动作膝关节屈曲时韧带逐渐松驰膝关节的内收外展与旋转动作亦增加 前交叉韧带起自股骨髁间凹的外侧面向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时此韧带牵拉最紧防止胫骨向前移动后交叉韧带起自股骨髁间凹的内侧面向后下方止于胫骨髁间嵴的后方膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动 损伤机制及病理变化 内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致当膝关节外侧受到直接暴力的使膝关节猛烈外翻便会撕断内侧副韧带当膝关节半屈曲时小腿突然外展与旋也会使内侧副韧带断裂内侧副韧带损伤多见于运动创伤如足球滑雪摔跤等竞技项目 外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致因外侧方髂胫束比较强大单独外侧副韧带损伤少见如果暴力强大髂胫束和腓总神经都难免受损伤 前交叉韧带损伤膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂一般前交叉韧带很少会单独损伤往往合并有内外侧韧带与半月板损伤的但在膝关节过伸时有可能会单独尊上前交叉韧带另外暴力来自膝关节后方胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动

后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂后交叉韧带损伤少见通常与前交叉韧带同时损伤单独后交叉韧带损伤更为少见

韧带的损伤可以分为扭伤（即部分纤维断裂）部分韧带断裂完全断裂和联合性损伤例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤成为“三联伤”韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂韧带与骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折第一种损伤愈合慢且强度差以第三种愈合后最为牢固

膝关节韧带损伤的临床表现：

都有外伤病史以青少年多见男性多于女性以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀压痛与积液（血）膝部肌痉挛患者不敢活动膝部膝关节处于强迫体位或伸直或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点有时还会摸到蜷缩的韧带断端

侧方应力试验在急性期作侧方应力试验是很疼痛的可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作在膝关节完全伸直位与屈曲度—度位置下作被动膝内翻与膝外翻