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世界中医骨科杂志

关于脊髓型颈椎病中医药治疗的思考 莫文施杞叶洁叶秀兰马俊明许金海 (上海中医药大学附属龙华医院脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退变以及其继发性上海中医药大学脊柱病研究所 ) 定为标准，比较两组治疗前后改善率，进行临床疗效评定。结果“”方组总有效率为 8 .%,照组总有痉证 00对效率为 5 .%。痉”方组疗效优于对照组f< 0 ) 71 4“证 P o. 5。 吴驶 l等用血府逐瘀汤加减方治疗气滞血瘀型脊髓型 4

改变导致脊髓或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊 髓功能障碍的一种疾病，约占颈椎病的 1%一5 0 1%,是颈椎病中最严重的一种，其致残率高，甚至危及生命，

因此日益引起医学界的重视。 在临床治疗中，既往国内外学者认为一旦确诊， 应首选手术治疗。但手术治疗也受到风险大、远期疗

颈椎病 6为观察组，与对照组芬必得加 T .E 0例 .T D 治疗 6 0例比较，观察组第于第 1、3疗程后改进率、2

与对照组比较均有明显增高f< .0 ) P O 1。但鉴于目前中

效难以确定、经济成本高等方面的限制，并且在手术 的时机选择上，国内外的学者还存在诸多意见的不统 O

医药治疗脊髓型颈椎病在临床试验设计方面的缺陷以及疗效标准的不统一，因此，就以上文献而言，很难就中医治疗脊髓型颈椎病的疗效进行系统评价。 施杞教授根据颈椎病的特点，遵循我国著名骨伤 大师石筱山先生“以气为主，以血为先”的理伤理论，

近年来随着中医对该病的研究越来越多，脊髓型颈椎病的非手术治疗取得了较大的进展。治疗方法众

多，但同时也有其局限性；手法具有舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀，以及整复骨与小关节移位的作用， 但部分学者认为推拿按摩和牵引为治疗脊髓型颈椎病的禁忌；局部封闭能解决软组织局部的无菌性炎症反 应，但对改善脊髓功能作用不明显；理疗、锻炼疗法能减轻患者的症状，改善功能，提高生活质量，但不

能有效遏制病情的发展；

提出“益气化瘀补肾”治疗颈椎病的常法。主要药物有炙黄芪、潞党参、紫丹参、参三七、大川芎、补骨 脂、肉苁蓉、鹿角片、肥知母等。为了验证益气化瘀

补肾法治疗脊髓型颈椎病的有效性，我们进行了①益 气化瘀补肾中药与常规西药临床单盲、随机对照临床疗效观察 (照组：莫比可+对弥可保 )【】益气化瘀 5;②补肾中药与颈复康颗粒临床单盲、随机对照临床疗效观察 (照组：颈复康颗粒 )以 4对， O分评分和中医临床症状、体征评分为疗效标准[] 6。

在中药治疗脊髓型颈椎病方面，虽然治法众多， 报道疗效显著；但我们曾经以检索式：脊髓型颈椎病/ 中医药疗法，AND ( OR)随机对照试验在 C M、 B C C、C KI MC N、维普四个数据库而进行检索，符合条

结果：在试验①中，中药组的疗效要优于西药组； 在症状和体征改善上，中药组有着更明显的效果，而西药组没有体现出明显地效果；两组治疗的均次费用无明显差异，但中药组的疗效要明显优于西药组；提示在“成本一效价”分析上，中药组占有一定的优势。 图 1两组治疗 4 周后临床疗效比较

件的临床文献仅为 4篇；分别是吴瞍等采用隔姜灸配】 合地黄饮子加减方治疗肝肾亏虚型脊髓型颈椎病 3 0例，并分别随机选择 3 0例以单纯中药地黄饮子、西药芬必得治疗作对照组，进行计分式评定，结果中药组

在治疗后的改进率均比西药组有明显增高 f< P 0.0 1; 0) 莫文等【 6 2 J O例轻度脊髓型颈椎病患者随机分为治疗将组和对照组，组 3例，每 0治疗组采用益气化瘀补肾方中药治疗，配合药渣外敷。对照组采用莫比可配合弥可 保常规治疗，根据“0分功能评分法”疾病疗效进行 4对评价，结果显示治疗 2周时治疗组和对照组有效率分别 6 .%和 5 _%,差异无显著性意义f> .5;治疗 67 33 P0 ) 0

4周后治疗组有效率为 9 .%, 33对照组有效率为 6 , 0 两组比较有显著性差异(< .0 ) P 0 5;治疗组的疗效优于对照组。高翔 L等以“” 3】痉证方治疗“痉证型”髓型颈椎

脊 病，并以西药为对照组，以脊髓型颈椎病功能状态评 N O2 V0 1 . L1

第 l卷 l

第 2期