尿石症中医诊疗方案

泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常见的疾病，结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。多发于青壮年男性，男女比例为3：

1。发病原因比较复杂，与多种因素有关。临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想的预防方法。

1、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。肾纳气主水，与膀胱相表里。肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。

2、诊断

2、1诊断依据

2、1、1尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外阴，尿中带血。

2、1、2病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

3、实验室检查及其他检查

3、1实验室检查

3、1、1尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石可在正常范围。

3、1、2尿培养：合并感染时，可确定致病菌。

3、1、3血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。

3、14结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。

3、2影像学检查

3、2、1腹部平片（KUB）：显示结石大小、个数、外形、及透光程度，必要时可摄侧位片或断层片，已助确诊。

3、2、2静脉尿路造影（IVP）：观察肾功能，确定有无梗阻及结石与尿路的关系。与KUB结合检查，绝大部分尿路结石均可确诊。

3、2、3B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。

3、2、4放射性核素检查：可显示有无梗阻，梗阻的部位、程度及肾功能受损情况。

3、2、5逆行性肾盂造影：对于IVP不显影或显影不佳时，可用此检查。有助于了解尿路是否通畅、是否有阴性结石存在，同时也有助于癌病的鉴别。 3、2、6CT检查：怀疑阴性结石或肿瘤时，作为BUS的补充。

4、中医治疗：结石表面光滑，直径<1cm，双侧肾功能正常，无尿路狭窄、