中医临床医师三基训练22(中医临床基本技能操作)

中医临床医师三基训练22

第二十二章 中医临床基本技能操作问答

1．临床如何灵活运用四诊?

临床运用诊法时，并不总是按望、闻、问、切或问、望、闻、切的固定顺序进行，而往往是四诊互用，边诊边辨，诊与断交替进行，即发现有何症状或体征，便同时在考虑着可能是何种病因、病性、病位等，继而进行某些检查或询问。

2．问诊应注意哪些事项?

(1)环境要安静适宜：问诊应在较安静适宜的环境中进行，以免受到干扰。尤其对某些病情不便当众表述者，应单独询问，以便使其能够无拘束地叙述病情。并且要直接向病员本人询问病情。若因病重意识不清等原因而不能自述者，可向知情人或陪诊者询问。但当病人能陈述时，应及时加以核实或补充，以便资料准确、可靠。

(2)态度要严肃和蔼：医生对病人疾苦要关心体贴，视病人如亲人。在问诊时，切忌审讯式的询问。对病人的态度，既要严肃认真，又要和蔼可亲，细心询问，耐心听取病人的陈述，使病人感到温暖亲切，愿意主动陈述病情，如遇病情较重，或较难治愈的病人，要鼓励病人树立战胜疾病的信心。医生切忌有悲观、惊讶的语言或表情，以免给病人带来不良的刺激，增加其思想负担，而使病情加重。

(3)不用医学术语询问：应使用通俗易懂的语言进行询问，以便使病人听懂，能够准确地叙述病情。

(4)避免资料片面失真：既要重视主症，又要注意了解一般情况，全面地收集有关临床资料，以避免遗漏病情。如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要的、有目的地询问或作某些提示，但决不可凭个人主观臆测去暗示、套问病人，以避免所获临床资料片面或失真，影响诊断的正确性。

(5)重视主诉的询问：因为主诉是病人最感痛苦的症状或体征，也往往是疾病的症结所在，所以要善于围绕主诉进行深入询问。对危急病人应扼要地询问，不必面面俱到，以便迅速抢救。待病情缓解后，再进行详细询问。

3．怎样抓准主诉?

主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症，抓准主症后，然后围绕主症，进一步深入询问有关兼症和病史，再结合其他三诊全面诊察；问诊时还要将主诉所述的症状或体征的部位、性质、程度、时间等情况询问清楚，不能笼统、含糊。就是说，医生要善于抓住主诉，问深问透、问准问清：在描述主诉时，不能用诊断术语，而只能用具体症状、体征进行描述。

4．现病史应从哪些方面进行询问?

(1)发病情况：主要包括发病的时间，是突然发作，还是缓慢发生；发病的原因或诱因；最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。

(2)病变过程：医生了解病人的病变过程，一般可按疾病发生的时间顺序进行询问。如某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度；何时病情好转或加重；何时出现新的病情，病情有无变化规律等。

(3)诊治经过：有些病人，尤其是患病较久者，在就诊前已经在其他医院进行过诊断和治疗。所以对初诊者，有必要询问曾作过哪些检查，结果怎样；作过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。

(4)现在症状：现在症状是问诊的主要内容。

5．请写出《十问歌》的内容，临床上怎样灵活运用?