戴无菌手套是临床执业医师实践技能的基本操作

穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。 注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。

1.先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指插入左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插人手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。

2.将手套翻折部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，双手应放于胸前。

【考官提醒】

取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。无粉无菌手套已在全国广泛使用，其戴法与有粉无菌手套不同之处是省去处理滑石粉的过程。此种无粉无菌手套戴法较简便，方便手术操作。戴干无菌手套时应先穿衣后戴手套。戴湿手套时应先戴手套后穿衣。 插胃管

【目的】

l.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。

2.对不能经口进食的患者，从胃管灌人流质食物，保证病人摄人足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

【适应证】1.急性胃扩张。2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。5.不能张口的病人，如破伤风病人。6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

【禁忌证】1.鼻咽部有癌肿或急性炎症：的患者。2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者。

【物品准备】

治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。

【操作步骤】

l操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩.戴手套。

2协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取山胃管。测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：～是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

3.用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插人l4～16cm(咽喉部)时.嘱病人做吞咽动作.当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管.检查胃管是否盘曲在口中

换药

【术前准备】

1.物品准备

(1)治疗碗(盘)2个，有齿、无齿镊各1把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。

(2)2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干.引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。

(3)胶布、剪刀、汽油或松节油、棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。

2.病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。

【操作步骤】

换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。