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基本资料

姓 名： 性 别：□男 □女

出生日期： 身份证号：

联系方式

办公电话： 手机号码：

传 真： E-mail： 通讯地址： QQ/YY：

其他信息

1.您通过何种方式了解到水镜1号会所的： 2.您喜欢的服务内容：

□养生 □垂钓 □私密空间 □风光环境 □聚会 □商务 3.对于我们的服务是否满意：

□很满意 □满意 □较满意 □不满意

申请人签字：

申请日期： 年 月 日

备注：

以下信息由发卡人员填写

会员卡卡号： 收到申请日期： 寄/发卡日期： 有效期截止到：

会籍顾问： 会员保荐人名称卡号：

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