《中国医刊》2002年第37卷第2期(总121)57

临床医生CT读片

第8讲　胸部CT读片(一)

谢　宝　屿

北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)

　　胸部CT在胸部疾病的诊断中占有重要地位,因为可对肺部、纵隔部以及胸壁等作全面的观察,特别是对纵隔、心脏、大血管、支气管、食管以及淋巴结可清晰的显示,这些信息对疾病的诊断、治疗、判断

预后以及疾病的早期发现等具有重要意义,胸部CT

应用极为广泛。1　胸部CT检查方法(图1、2

)

图1　CT扫描定位象

一般均设定层厚10mm,层距10mm进行扫描,自肺尖至肺底,需

20n层面,当发现病变后可根据需要作2～5mm

薄层扫描

图2　CT扫描前后位象

消除扫描计划线的一幅定位象,宛如一般胸片,可以提供正位、侧位或斜位等图像,为阅读断面象时作为参考,对诊断帮助极大,可观察胸部全貌及病变状况,也可以检验所扫描的部位、层次是否准确

111　CT平扫　一般均首先作单纯CT,层厚10mm,

层距10mm,自肺尖部扫至肺底部、横膈部。自定位

象上作出计划扫描平面线,则按计划程序进行扫描。当发现病变后可根据病变的具体情况进行2mm、5mm等薄层扫描,显示病变细节。螺旋CT则可对某一区域作快速连续扫描,在屏一次气的时间内扫描完毕,减少了每次呼吸引起的层面的误差。首先摄取CT定位片,亦可拍摄不带扫描线的图象为诊断作参考。112　CECT　(contrastenhancementCT)　由静脉注入100ml碘水造影后立即进行扫描(或同时扫描),可观察心脏、血管充盈情况以及观察病的血液动力学变化,有利于诊断,特别是在疾病的鉴别方面有重要意义。113　窗宽窗位　每次均需要两种窗宽与窗位。11311　肺窗　主要观察肺部,窗宽(WW)-1200HU,窗位(WL)2600HU。

11312　纵隔窗　主要观察纵隔、胸壁,窗宽(WW)300HU,窗位(WL)50HU。

扫描完成后,应用激光相机转印成肺窗、纵隔窗照片,以供诊断使用。必要时亦可在显示屏上,按需要调节不同窗宽与窗位进行观察。窗宽与窗位亦可

适当改变以利图象观察。114　感兴趣区(ROI)　即对图象某部位区域进行CT值测量、平均值、标准差及测定区域面积、长度等,这对病变的定性诊断有重要意义。2　正常胸部CT表现211　肺尖部CT象(第2胸椎水平)(图3)此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1肋骨呈半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。212　主动脉上层面CT象(第3胸椎水平)(图4)胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有三支血管为特征,比如交通信号灯。自前向后为头臂动脉、左颈总动脉及头臂静脉。右侧可见右头臂静脉,左前为左头臂静脉。此层下层即主动脉弓。213　主动脉弓层面(第3～4胸椎水平)CT象(图5)主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻,此前可见头臂动脉及静脉。此层面肺部为双肺上叶。214　主动脉窗层面(第6胸椎水平)CT象(图6)此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶。