儿童鞍区肿瘤术后高钠血症的护理

www.51wendang.com　　刘玉彩 魏兰英 2005-7-10 21:00:00 中华现代护理学杂志 2005年6月 第2卷 第12期

关键词：高钠血症

　　高钠血症是鞍区肿瘤术后常见的并发症，对脑组织病理形态影响严重，死亡率高［1］。文献报道［2～4］当血钠高于160mmol/L时，神经系统损害在高钠血症的并发症中占主导，有11%～37%的儿童存在永久性的神经功能缺失。笔者对我院1997年4月～2002年10月450例儿童鞍区肿瘤患者进行调查，术后出现高钠血症患儿111例并对其脑损害情况进行临床研究，提出了相应且有针对性的护理对策。现总结报告如下。


　　1 临床资料


　　1.1 一般资料 患儿450例，男261例，女189例，年龄7个月～15岁，平均7.9岁。


　　1.2 肿瘤病理结果统计 颅咽管瘤172例，星形细胞瘤86例，畸胎瘤45例，垂体瘤30例，其他117例。


　　1.3 临床观察 手术当天及术后每日监测血钠2～3次，对于重症患儿，每4～6h监测1次。血钠＞145mmol/L为高钠血症，为排除低钠因素脑损害对统计结果的影响，本组只统计单纯性高钠血症患儿，未将低钠和高钠交替性血钠紊乱患儿纳入本组统计。同时，手术当日及术后每日定时测钾、氯、尿素氮及肌酐水平，结果统计时排除其他引起血钠紊乱的因素，如肾功能不全、高血糖利尿、脱水药的应用等。观察患儿的意识状态，记录意识改变时的血钠值，当意识改变时行颅脑CT检查，观察脑组织形态变化；当患儿意识转为清醒时，检查患儿记忆力、定向力、反应能力和精神状态等的变化情况。


　　2 结果


　　450例儿童鞍区肿瘤术后出现单纯性高钠血症111例(24.7%)。高钠血症最多见于畸胎瘤为40.0%，其次是颅咽管瘤为38.9%，垂体瘤为13.3%，其他为7.8%。


　　本组病例中有49例患儿伴有意识状态的变化。血钠值在145～160mmol/L者79例，23例(29.1%)并发意识障碍；血钠值＞160mmol/L者32例，最高者达189mmol/L，26例(81.3%)并发意识障碍。有意识障碍组和无意识障碍组的平均血钠水平分别是（161±8）mmol/L、（152±6）mmol/L，差异有显著性。本组高钠血症患儿死亡4例，其中3例死于重度昏迷和癫痫持续状态，1例死于脑梗死。此外，术后并发硬膜下积液或血肿

2例，基底节区脑梗死或变性病变2例，脑水肿伴有蛛网膜下腔出血(SAH)而行去骨瓣减压术者1例。


　　3 护理措施


　　3.1 严密观察意识变化 高钠血症主要表现为细胞内脱水症状，最突出的表现是神经系统症状，如烦躁、意识障碍，进一步加重可表现为昏迷。本组出现意识障