第31卷第7期安 徽 医 学

2010年7月AnhuiMedicalJournal

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鞍区肿瘤术后常见并发症循证护理的研究进展

靳玉萍

[关键词] 鞍区肿瘤;并发症;循证护理

do:i10.3969/.jissn.1000-0399.2010.07.058

鞍区肿瘤是颅内最常见的肿瘤之一。目前鞍区肿瘤手术入路基本有开颅肿瘤切除术,经鼻蝶入路肿瘤摘除术及经眉弓锁孔入路。鞍区肿瘤术后并发症较多,开展术后并发症的循证护理可以提高护理质量,利于患者的早日康复。本文综述了近几年来循证护理模式在鞍区肿瘤术后并发症的应用,以期指导临床实践。

1 鞍区肿瘤术后并发症

鞍区位于颅底中央,毗邻视神经、视交叉、Willis动脉环、脑干、下丘脑等重要生命结构。鞍区肿瘤包括鞍区、鞍上、鞍区周围区域肿瘤。该区常见的肿瘤类型为垂体腺瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤等,多数为良性,极少数为恶性,手术是治疗该区肿瘤最有效、最直接的手段。但是由于鞍区固有的解剖学特点,即使显微外科技术和设备的发展,鞍区肿瘤术后并发症的发生率仍较高且危及患者生命,因此术后并发症的观察与护理是手术成功的关键因素[1]。术后并发症较多,主要包括:尿崩症,电解质紊乱,中枢性高热,脑脊液鼻漏,消化道出血。2 何为循证护理

循证护理(evidence-basednursing,EBN)是将护理研究和护理实践有机结合起来,将所获得的证据与护理专业技能、临床经验、患者的需求相结合,制订护理方案,指导护理实践的一种护理模式[2]。目前,我国二级甲等医院都开展了以护理程序为核心的整体护理。循证护理的基本程序是:¹针对每例患者提出健康问题;º检索相关的临床文献,找出可靠的证据;»批判性地评价临床证据的有效性和有用性;¼在临床实践中实施有用的研究结果;½对应用的效果进行评价,即提出问题、收集证据、评价证据、应用证据、证据的再评价[3]。

护理人员在制定护理计划时必须将专业技能、临床经验、患者的需求有机地结合起来,用现有的最好的研究证据去发现易被忽视、易危及患者生命的潜在信息。EBN旨在对患者实施最佳护理,树立以研究指导实践、带动实践的观念,促进护理学科的发展,提高患者术后生活质量[4]。此外,Rustoen等[5]认为护理人员应支持和指导护理患者(家属中的)的临床实践。3 鞍区肿瘤术后并发症的循证护理

LisaAiello-Laws等[6]认为护理人员必须熟练掌握神经系统的解剖学与生理学及其术后并发症。Wolfgang等[7]认为:护

作者单位:230001 合肥 安徽省立医院外科

士应该与患者及其家属分享护理经验,及时指导患者的营养保健,优化治疗效果。研究者对鞍区肿瘤患者具体情况进行分析,采用循证护理模式。首先利用计算机网络检索有关文献,查阅相关资料,确定需要循证的护理问题,周斌等[8]以/尿崩症,电解质紊乱,中枢性高热,脑脊液鼻漏,消化道出血05个问题为出发点,将护理研究结果和护理实践有机结合起来,将科研结果与临床经验、护理专业技能、患者的愿望及需求相结合,制订并实施护理方案。

3.1 尿崩症 尿崩症是鞍区肿瘤术后常见并发症之一,多在术后1~2d发生,发生率为40%~50%。以多饮多尿为主要症状,除去利尿药因素。成人每小时尿量大于250m,l比重低于1.005应视为尿崩症[9]。其原因在于术中对垂体柄、垂体后叶及下丘脑的骚扰或损伤和抗利尿激素(ADH)分泌不足有关。实验研究和临床研究均已证明损伤了下丘脑的视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄和垂体后叶均会产生尿崩症,损伤部位不同可产生不同类型的尿崩症。另外手术过程中对脑组织的牵拉和压迫及术中麻醉的影响、输液的量、速度和成分等因素都可产生脑水肿,当水肿波及下丘脑时,引起视上核内大神经细胞和视上核-垂体束合成ADH的功能障碍,造成ADH相对缺乏或肾小管对抗利尿激素的反应低下。临床上暂时性尿崩症的缓解与脑水肿的消退过程相符合也证实了这一病理生理的变化[10]。因此术后密切监测尿量和血电解质,积极纠正水、电解质紊乱,是处理尿崩症的关键[11]。护理人员应严密观察每小时尿量,准确记录24h出入量,观察患者生命体征及意识变化,监测尿比重和血电解质,出现尿崩症时,症状较轻者嘱患者多饮水,如术后尿量>250ml/h,连续2h以上立即进行处理,给予垂体后叶素6U肌内注射或口服弥凝片,根据尿再调整药物剂量,将尿量控制在正常范围,同时密切关注水、电解质的变化,每日复查血电解质,发现异常及时处理。周斌等[8]的研究对象临床护理效果较好。

3.2 电解质紊乱 鞍区肿瘤术后电解质的变化极为迅速,最常见为低钠血症[12-14]和高钠血症[15]。术后发生低钠血症的原因较为复杂,可能与术后下丘脑和垂体后叶对抗利尿激素储存和调节功能失调有关。低钠血症临床类型又分为抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)。SI-ADH是由于ADH异常分泌过多,使肾小管对水的重吸收增加,从而产生稀释性低钠,尿钠过度浓缩,致尿钠升高,其尿量减少或正常,尿渗透压高于血渗透压;CSWS为颅内病变的基础