合理配制肠外营养 抢救危重病人

近年来人们逐渐认识到营养支持的重要性，尤其在危重病人进行早期营养支持能明显改善预后。20世纪60年代开始使用的全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）被称为20世纪四大医学进展之一。而TPN并不是几种营养物质的简单混合，而是有一定的组成比例，根据病人情况加减配成，只有如此才利于病人的代谢利用。

能量需求 危重病人不同阶段能量需求不尽相同，在发病早期，机体全身处于应激状态，细胞组织器官的代谢和功能均受到影响，此时只能提供最低需要的代谢负荷；一旦应激消退，可适当增加营养物质供给，促进营养物质在机体内的贮存，改善患者营养状况，利于尽快康复。

所需能量计算方法一般有三种，如按Harris-benedict公式计算、使用间接能量测定仪、或采取按体重粗略估计法，根据病情不同阶段每天按20~30kal/kg计算。但应注意体温升高1℃能量消耗增加12%，严重感染、近期大手术增加10~30%，ARDS为20%。

糖脂比例 能量来源主要由葡萄糖和脂肪供给。葡萄糖至少提供所需要能量的25%来发挥节氮作用，维持瘦体组织。脂肪供能比例在30~70%是安全的，但在10~30%可增加葡萄糖负荷，而60~70%可能不能给机体每日基本需要提供足够的碳水化合物，所以脂肪供能30~60%是公认的最佳范围。但对高脂血症患者可能存在脂肪代谢障碍，应慎用脂肪乳剂，可少量应用中/长链脂肪乳，并加强血脂监测，如甘油三酯持续＞4.4μmol/L应停用，改为单葡萄糖供能。

氮原供给 通常所说的能量需要是指非蛋白热量，即由葡萄糖和脂肪双能源提供。而氨基酸主要用于蛋白质的合成和利用，不能作为能量来源。氨基酸作为氮源，一般按100~150kal非蛋白热能∶1g氮计算。根据病情合理选用必需氨基酸、支链氨基酸、凡命等制剂及热氮比值。由于谷氨酰胺水溶液不稳定，目前使用的复方氨基酸中均不含谷氨酰胺，需要额外补充。可静脉使用的是谷氨酰胺双肽制剂，如力肽。精氨酸是应激状态下不可缺少的氨基酸，静脉补充可占氮量的2~3%。

例如体重50kg患者每天需要30kal/kg能量，则每天需要总热量50×30＝1500kal。糖脂比按6∶4计算所需糖1500×0.6÷4＝225g，所需脂肪1500×0.4÷9＝67g，热氮比按150∶1计算，所需氮1500÷150＝10g，换算成氨基酸10×6.25＝62.5g（6.25g氨基酸含1g氮）。

其它营养素 为满足机体代谢需要，还需补充多种维生素，钾、钠、镁、钙等电解质及微量元素；按胰糖比1∶4~6补充胰岛素，并根据血糖结果随时调整，使血糖维持在6~10mmol/l为宜。

只有合理的营养支持，提供营养底物来维持组织、器官结构与功能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人营养支持效果，促进疾病早日康复。