中西医结合治疗病毒性心肌炎62例

中西医结合治疗病毒性心肌炎62例

聂春梅,徐庆员

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【中图分类号】 R542.21 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2008)02-0163-02

病毒性心肌炎,是因病毒直接侵犯心肌而引起的心肌本身的炎性病变,近几年来发病率较高,已成为我国当前最常见的心肌炎。急性病毒性心肌炎患者大多数积极治疗可以完全治愈,如治疗不及时将会迁延成为心肌病,出现一定程度的心脏扩大、心功能减退、持续的心律失常或心电图异常

[1]

。目前单

纯应用西药治疗心肌炎恢复慢,疗效长,而结合中药清热养心,益气养阴,使中药和西药各自发挥其特长,从而在治疗病毒性心肌炎方面取得良好疗效。1 资料与方法

1.1 一般资料 自1998年1月～2004年12月,运用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎62例患者中,男34例,女28例;年龄16岁以下3例,17～20岁18例,21～30岁33例,31～40岁8例。病程3天～5个月,平均22天,心电图检查提示:房性早搏17例,室性早搏11例,ST-T改变者34例;发病前有上呼吸道感染或腹泻诱因者49例。

1.2 治疗方法 常规给予西医综合疗法,卧床休息,静脉滴注ATP、辅酶A、肌苷、维生素C、氯化钾,口服辅酶Q10。重症患者及时吸氧,合理应用激素,纠正心功能不全、各种心律失常,维持水电解质平衡。连续用药15天为1个疗程,连续治疗2个疗程,在西医综合治疗的基础上,加用中药汤剂口服,四参复脉汤基本方:党参20g,丹参20～30g,玄参15g,北沙参15g,黄芪20g,麦冬13g,五味子10g,甘松13g,板蓝根15～30g,炙甘草6～10g。伴见脉数多汗者重用玄参加苦参、龙骨、牡蛎;伴见下肢肿胀者加车前子、防己;伴见胸闷疼痛明显者加川芎、赤芍;伴失眠者加酸枣仁、夜交藤。服用方法:1剂/d,水煎取汁400ml,分早晚2次空腹温服。15天为1个疗程,连续治疗2个疗程。

中医辨证分型治疗:(1)急性热盛型:证候:发热、咽痛等上呼吸道感染症状,且还有心悸、胸闷痛,便干尿赤,脉疾数或结代,苔黄,舌尖红。治则:清热

作者单位:1136000吉林四平,四平中西医结合医院

2吉林梨树,梨树县医院

泻火,兼养心阴。方药:以银翘散、五味消毒饮、泻心汤、竹叶石膏汤等加减。药用金银花、连翘、黄芩、蒲公英、知母、大青叶、麦冬、元参、甘草。(2)心阴虚损型:证候:症见心悸、气短、胸憋闷,心烦口干,手足心热或常有低热,脉细数或结代,舌质红,无苔或少苔。治则:养阴清热,兼以安神。方药:补心丹等加减。药用生地、麦冬、沙参、元参、莲心、炒枣仁、蒲公英、茯神、琥珀粉(冲)、五味子、紫石英、板蓝根、丹参。(3)气阴两虚型:证候:症状表现为心悸,怔忡,气短,胸闷,乏力,面色白光白,自汗盗汗,舌胖嫩,边有齿痕,苔薄或剥脱,脉细数或促代或虚数。治则:益气养心,滋阴安神。方药:四参复脉汤加味。方药:党参、丹参、玄参、北沙参、黄芪、麦冬、五味子、甘松、板蓝根、赤芍、酸枣仁、炙甘草。2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》[2]

中病毒性心肌炎疗效标准制定。治愈:临床主要症状、体征基本消失,心电图检查基本恢复正常;好转:临床主要症状控制或好转,心电图检查较治疗前有所改善;无效:临床症状、体征及心电图检查均无改善。

2.2 治疗结果 治疗62例中,治愈56例,好转5例,无效1例。出院后所有患者都随访3年,62例患者中60例患者无不适症状出现,心电图无早搏、传导阻滞、心动过速、过缓出现。心彩超无心脏增大。能正常生活、工作。2例出现早期心衰的症状。3 典型病例

患者,男,21岁,1999年11月2日就诊,患者自述20天前因感冒出现发热,头痛,咳嗽,咽痛等症状,曾自服阿莫西林胶囊、复方甘草片等药物后上述症状消失,继而于5天前出现胸闷,胸痛,心悸,气促,倦怠乏力,并于活动后加重,故来我院诊治。患者刻下心悸胸痛,气短乏力,纳差失眠,舌质淡红,苔薄黄,脉细数而结代,测体温36.8℃,BP16/10kPa,心电图检查提示频发室性早搏,ST-T改变,心率130次/min。西医诊断:病毒性心肌炎。中医诊断:心悸(气阴两虚型)。治以益气养心,滋阴安神。给