总寨镇中心小学六（5）班家校联系卡

尊敬的 同学家长：

感谢您一年来对孩子的教育和对学校教育工作的大力支持，为了孩子正常的学习生活以及安全，新学期报到，我们需要您提供以下信息，请如实填写：

学生姓名： 性别 年龄 出生年月 身份证号码：

户口所在地（乡、村、组、门牌号）： 家庭住址（乡、村、组、门牌号）： 父亲姓名： 工作单位： 母亲姓名： 工作单位： 电话1： 电话2 邻居电话： 其它需要说明的特殊情况（如健康状况、心理异常等）： 家长签字（盖章）： 2012年2月25日

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户口所在地（乡、村、组、门牌号）： 家庭住址（乡、村、组、门牌号）： 父亲姓名： 工作单位： 母亲姓名： 工作单位： 电话1： 电话2 邻居电话： 其它需要说明的特殊情况（如健康状况、心理异常等）： 家长签字（盖章）： 2012年2月25日