附件1:

毕节留守儿童关爱联系卡 学校名称：草海镇新河小学 基本 情况 姓名 家庭详 细住址 吴远杏 性别 填表时间：2012年 12 月 5 女 出生 年月 1998.01 日 民族 组

编号：

汉 号

威宁县(区)草海(镇、办事处) 冒水

村 大箐

贴照 片处

入学时间 入学 情况 就读学校 及班级 辍学 辍学时间 情况 第一次 时间 劝返 情况 第二次 时间 父亲 情况 姓名 联系电话 姓名 联系电话 姓名 吴远亚

2007年9月1日

班主任 张健学

班主任 电话 校长

15885301427 孔德 宽 校长 电话 13985881867

草海镇新河小学六年级(2)班 辍学 年级 劝返 人 劝返 人 吴洪军 15536659824 祖美聪 15536659824 与留守儿童关系 兄妹 年龄 19 现在 去向 劝返 结果 劝返 结果 年龄

向乡镇政府 报告时间

41

文化 程度

小学 杭州

现务工单位 年龄 39 文化 程度

母亲 情况

小学 杭州

现务工单位 文化 程度 小学 职业 身体 状况

委托 监护 人情 况 “一

联系电话

有无委托书 姓名

现居住详细住址 工作单位或住址 年龄 文化程度 职业 联系电话

帮 一” 情况

家庭 其他 成员

姓名

工作或学习单位

年龄 文化程度

与留守儿 童关系

联系电话

所在村(居)委会支书或主任姓名 所在村民组长姓名 本人面临的 困难和问题

电话 电话

注：1.本卡由留守儿童家庭所在村(居)委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。 2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向中心校报告，中心校 接到报告后24小时内向乡镇政府报告。 3.配合乡镇政府继续做好跟踪劝返工作。 4.本表一式四份，乡镇政府、中心校、村(居)委会和学校各一份。

附件1：

毕节留守儿童关爱联系卡

学校名称：草海镇新河小学 填表时间：2012年 12 月 5 日 编号：注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。

2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向中心校报告，中心校 接到报告后24小时内向乡镇政府报告。 3.配合乡镇政府继续做好跟踪劝返工作。

4.本表一式四份，乡镇政府、中心校、村（居）委会和学校各一份。