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标准 方案 指南

美国糖尿病协会 2 0 0 8糖尿病诊疗指南 ( )上 周盛鹏，谢锦桃，刘军，周俊枝 【关键词】糖尿病；参考标准；美国糖尿病协会 【中图分类号】R571【 8. 文献标识码】A【 文章编号】10 97 (08 6 15 - 3 07— 52 20 )0B一 06 0 美国糖尿病协会 ( D A A)多年来致力于糖尿病的诊疗标准和指南的制定与传播，相关文献发表在多种学术期刊上供相关人士阅读学习。文献中包含糖尿病诊疗中各主要要点的建议标准，同时也关注某些特定问题的解答，是目前世界最具权威的有关糖尿病诊疗标准指南之一。2 0 08年版 A A糖尿病诊疗 D指南已经公布，现整理如下供大家参考学习。 1有关 2 0 0 8年版 A A糖尿病诊疗指南科学循证分级 D糖尿病前期筛查检测 ( ) ( )如果筛查结果无异常，至少 B; 2每 3年进行定期复查 (;( )单用 F G或口服葡萄糖耐量 E) 3 P试验 ( G T,或者两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病 OT)筛查均可 (;( )对于空腹血糖受损 (F B) 4 IG)人群，O T GT

能更好地确定其患糖尿病风险 (; ( )对于糖尿病前期患 E) 5者和其他具有心脑血管疾病 ( V C D)危险因素的人群进行筛 查是必要的 (。 B)

A A第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循 D证基础，建立了支持 AD A新的和修订的立场声明，指南标注 的A、B、E的分级决定于循证质量 (、C见表 1。值得注意 )的是，循证只是临床决定的一个组成部分，临床医生对于患者的具体诊疗应该个体化。 表 l A A临床实用指南的循证分级 D Ta e 1 ADA v d n e g a i g s se f r c i ia r c c e o bl e i e c r d n y tm o ln c l p a t e r c mme d - i n a to s in

2 3青少年 2型糖尿病建议 ( )超重加上下列任何 2个 . 1危险因素：① 1级或 2级亲属中有 2型糖尿病家族史；②民族/种族 (土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人、太平洋岛民);③有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征[黑棘皮病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征 (

— P CS] 2 O )。( )起病年龄在 1 0岁或在青春期，或者青春期提前

人群，筛查频率为每 2年一次； ( )F G检测是首选筛查检 3 P 测方法。

2 4妊娠糖尿病 ( D . G M)的诊断筛查建议 ( )孕期内首 1选 2hO T G T筛查糖尿病 ( ) ( ) G M患者产后 6~1 C; 2 D 2周再次进行 O T G T检查，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿

循证分级

A

说明来自良的指导与总结的随机、对照临床试验，括：好包 证据来自良好指导的多中心临床试验； 证据来自括高质量分析的荟萃分析；包 来自按牛津循证医学中心的“或无”规则而必须接全受的非试验性证据，支持性证据来自良好指导的随机对照临床试验，包括： 来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试 验；

病与糖尿病前期 ( ) E。 2 5预防和延缓 2型糖尿病建议 . ( )对于糖耐量异常 1

(G )( IT A)或 IG患者 ( F E)应该嘱其减轻 5~1%的体% 0 重，同时每周至少增加 1 0mi 5 n中等强度步行锻炼 ( ) ( ) B; 2同时定期随访跟踪体重减轻及锻炼医嘱执行情况也是非常重要

来自包括高质量分析的荟萃分析支持性证据来有自良好指导的队列研究，包括： R

证据来自有良好指导的队列有良好指导的前瞻陛队列研究或登记； 研究的荟萃分析； 证据来自有良好的病例对照的研究

的 () 3 B;( )考虑到糖尿病预防的潜在减轻家庭医疗费用支出的价值，上述医嘱应该同时告知患者家庭成员是必要的 (;( )另外，生活方式医嘱也是必要的，对于那些糖尿病 E) 4

证据来自对照差或无对照的研究，包括： 证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、

高危人群 (包括 IG、I T和其他危险因素人群 ) 0岁以下 F G、6肥胖人群使用二甲双胍 (如美迪康 )是适宜的 ( ) ( )糖 E; 5尿病前期患者应该每年进行随访检测确定是否发展为糖尿病 (。 E)

或有 3以上小的缺点以致影响其结果；个 C

证据来自带有高度倾向性的研究 (如与过去的对照组比较的病例系列 );证据来自病例系列或病例报告； 在支持指南的证据分量上有争议的证据专家共识或临床经验

2 6血糖水平的自我监测 ( MB . S G)建议

( )多次注射胰 1

E

岛素或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行 S G3次以 MB 上 (;( )对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医 A) 2学营养治疗 ( T的患者，S G有利于血糖控制达标 MN ) MB () 3 E;( )餐后血糖 S G也是适宜的，同时有利于餐后血糖 MB控制达标 ( ) 4 E;( )对于 1型糖尿病患者，持续血糖监测可

2糖尿病诊疗主要内容及指南建议

21糖尿病诊断建议 ( )空腹血糖 (P )检测是目 . 1 FG前 青少年及非妊娠成人首要诊断检测方法 (; ( )目前不建 E) 2

议采用糖化血红蛋白 ( b )指标来诊断糖尿病 ( ) HA E。 2 2糖尿病及糖尿病前期筛查建议 ( )超重、肥胖[ . 1体质指数 ( MI 22 g m]或有其他糖尿病高危因素的人群 B ) 5k/ 2及没有高危因素但年龄超过 4 5岁的人群都应该进行糖尿病或 作者单位：5 80 10 4广东省深圳市中联制药有限公司市场医学部

以作为 S G的一种选择方式，特别适宜无症状低血糖患者 MB ( ) E。

2 7 H A检查建议 ( )对于治疗达标 (糖控制稳定 ) . b 1血 患者每年至少进行 2次 H A b检测 ( ) ( E; 2)对改变治疗或

血糖控制未达标患者每季度进行 1次 H A b检测 (; ( ) E) 3 在需要决定改变治疗方案时可适时检测 Hb (。 A E)

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