关于精神护理

精神护理重点

1、克雷丕林（精神病学之父）创立“描述性精神医学”明确的区分了两种精神病，一为躁狂忧郁精神病（现称情感性障碍），一为早发性痴呆（现称精神分裂症）；

2、护理工作的内容：基础护理；危机状态的防范与护理；特殊治疗的护理；异常精神、行为的护理；患者回归社区或家庭后长期的家庭护理。

3、错觉：指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知。

4、思维内容障碍——妄想

（1）定义：妄想是一种重要的精神病性症状。它是指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。

（2）如何评估某种思想是否为妄想：

①妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性纠正的思想。

②妄想的内容与自我有关，可区别于某些暂不为当代人接受的真理。

③妄想的内容是个人所独有的，与文化或亚文化群体的某些共同的信念不同。

（3）常用的分类方法：按内容可分为①夸大类 ②自责类 ③被害类

举例：夸大妄想、自罪妄想、被害妄想、被洞悉感

5、记忆：以往事物经验的重现。记忆分为识记、保持、回忆、认知。

6、科萨可夫综合征：近事遗忘、定向障碍、虚构症三个症状为一症候群。

7、急性意识障碍：

①意识水平的减低：意识模糊或嗜睡状态、意识混浊或昏睡状态和昏迷状态

②意识内容的改变：谵妄状态：有感知觉过敏，感觉异常，有丰富的错觉与幻觉如生动幻视，可有运动幻觉。注意力不集中，

记忆困难，思维零乱，理解困难，可出现片段的妄想或强迫观念。定向力丧失，常躁动不安。

③意识范围的缩小：朦胧状态和梦幻状态。

8、定向障碍：定向力包括对时间、空间、周围人物的正确认识；

9、典型抗精神病药物（传统）和非典型抗精神病药物（非传统）的区别

10、抗精神病药物的不良反应与处理

①抗多巴胺能效应（锥体外系反应）：最重要的反应。主要有4种表现：

1）震颤麻痹综合征：主要表现为运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱。处理方法通常采用：①减少药物剂量②剂量不变加抗胆碱能药物。

2）急性肌张力障碍：处理为：①肌注东莨菪碱0.3mg ②本甲托品2mg

3）静坐不能：处理为：普奈洛尔（心得安）30mg~90mg/d、地西泮等

4）迟发性运动障碍：治疗上尚无特殊药物，关键在于预防，使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。抗胆碱能药物会促进和加重TD，应避免使用。

11、谵妄：指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。其中关键症状是意识障碍，而兴奋躁动与感知觉障碍可有可无。

12、痴呆：是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右可逆）的智能减退与人格衰退；其中阿尔茨海默病。

临床表现：早期----1）记忆力下降 2）学习新的知识、掌握新技能的能力下降3）对自身疾病有自知力所以患者常表现出焦虑、苦恼、易激惹等心理反应4）个性变化。

与抑郁的鉴别：1、抑郁症常是急性发作，而痴呆为缓慢发作；2、抑郁症患者常有精神疾患的病史，如有起伏循环的情绪变