针对中医儿科学教学形式单一、教学效果欠佳导致学生的临床思维和临床能力较低的现状,在教学过程中以培养学生临床思维为出发点,通过运用案例教学法与PBL教学法的结合、多媒体教学与专题讲座的结合、临床见习和临床技能培训的结合等手段增强了学生的临床意识,提高了临床能力。

第 9卷第 2 4期 第 18期总 2 21 0 1年 1 2月 F半月刊

◎哼M I'息 MO Cf ED EO D E￣ Kf D 2￣ U t C H: E A l '

中医儿科教学中培养学生临床思维和临床能力的探索与实践※ 杨洁赵东伟张春晖 提要：针对中医儿科学教学形式单‘学效果欠佳导致学生的临床思维和临床能力较低的现状，在教学过程中以培养学生临床思维为出、教 发点，通过运用案例教学法与 P L教学法的结合、多媒体教学与专题讲座的结合、临床见习和临床技能培训的结合等手段增强了学生的临床意 B识，提高了临床能力。 关键词：中医儿科学；临床思维；实践能力 d i 1. 68in17—7 92 1. .1 o: 03 9 .s. 227 . 1 4 0 9 s 6 0 20文章编号： 17 .79 ( 01 2 .0 30 622 7 2 1).40 1.2

中医儿科学是一门具有鲜明特点的临床学科，数千年来，它随着中医学的发展逐步形成和发展起来。由于中医儿科学课程的特殊性所以传统的单凭教师的口头和文字描述教学方法，由于教学形式比较单一，学生学习兴趣不高，导致教学效果欠佳，使学生的临床思维能力较差、临床能力较低，部分本科生毕业后不能适应岗位工作。如何培养学生的临床思维和临床实践能力是我们每个中医药教学工作者面临的课题，笔者就近几年来的中医儿科教学所作的改革和体会分述如下： l熟知小儿的生理特点及特征培养临床思维 , J其生理和病理都有自己的特点，其生理特点表 JL,现为：生机蓬勃，发育迅速，脏腑娇嫩，形气未充；小儿出生之后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形态结构、 四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足，在疾病种类上，古代儿科四大要证 ( 痧、痘、惊、疳 )绝大多数发生在 d J时期，而胎怯、胎黄、,L 脐风、五迟五软、解颅等疾病，则为小儿所特有；在疾病发生的原因上，由于小儿“肺脏娇嫩”脾常不足”、“ 等生理特点，所以容易外感六淫，内伤饮食，肺脾二经的病证比较多。而小儿的发病特征表现为：发病容易， 传遍迅速，脏气清灵，易驱康复。所以发病容易，并且变化迅速，邪正之间、寒热虚实之间，易于消长转化， 反映出易寒易热、易虚易实的病理特点

。如患风寒外束的寒症，邪可郁而化热，热极生风，出现高热抽搐等风 火相煽的热证，再￣ d J患肺炎喘嗽短时间内就可能出，L

患儿，患儿无法描述病情，家长可能描述不清，首先让学生运用临床思维想到是什么原因引起的抽搐？是低血钙、高热惊厥还是抽动秽语综合征，是中毒性菌痢还是小儿癫痫，如果根据症状体征诊断为“癫痫”,那么究竟是颅内感染 (各种脑炎、脑膜炎 )引起的还是脑血管病 (内出血、血栓、栓塞等 )引起的，是脑损伤 (颅颅外伤、产伤等 )引起的还是脑发育畸形 (脑回畸形、胼胝体缺如等 )引起，通过“抽搐”一个中医病症把引起抽搐疾病的表现和体征都能系统归纳掌握，这就要求我们在教学过程中强调学生夯实基础知识的重要性，没有扎实的基础知识对疾病的诊断与鉴别诊断都无从谈起，因此要求学生不但要熟知中医基础、诊断、中药、方剂， 而且要掌握西医生理、病理、药理、诊断，只有将这些基础知识融会贯通装于脑中，关键时刻才能临证不慌， 沉着冷静，从容应对，综合运用辨证思维能力和逻辑思维能力，在比较短时间内，对疾病做出诊断及鉴别诊断从而进行有效的治疗。随着这种临床思维方式的不断运用，学生的诊断及鉴别诊断能力也不断加强。 3采用多种教学方法培养学生的临床能力

31案例教学法与 P L教学法的结合案例教学是一 . B种互动式的教学方法，在医学课程的教学中案例教学法不仅使教学方法得到改进，而且使教育观念产生变革， 使理论与实践联系更加密切，从而提高了教学质量『。】】 而 P L教学法 (rbe b sd erig,即“ B Po l m.ae a n ) l n以问题为基础的学习法”与传统教学方法相比它的优势是：从以

现变证导致心阳虚衰 (当于西医的4 J肺炎合并心衰 )相，L

生命垂危，这就需要儿科医生在临证时要争分夺秒，在诊断时要科学严谨，治疗一定要果断、及时，这种临床意识的灌输始终贯穿于教学始终，并在教学中逐步加深。 2运用临床思维、培养学生的诊断及鉴别诊断能力儿科古称“哑科”患儿语言不能表达或表达不清加上就诊时吵闹啼哭、顽皮撒谎，临床资料很难收集完整， 这样就会造成诊断上诸多的困难。比如遇到“抽搐”的 ※基金项目：河北省教育厅人文科学青年

基金项目【o 2 1 2 5 N:￥ 0 0 1 1 河北北方学院教改项目[o:J 0 0 7 N G2 1 3】

作者单位：河北北方学院中西医临床教研室 (家口0 5 0 张 7 0 0)

知识传授为中心转向以能力培养为中心。它的特点是： 以学生为中心，以教师为引导【,我们在教学过程中采 2]用合二为一的 P L病案分析教学法，就是发挥学生的学 B习主观能动性，增强综合分析能力，改变以往单纯课堂讲授的教学方法，从而提高学生临床思维能力。具体的做法是选取的案例可以是中医医籍或原著选出的部分典型病案、名老中医典型儿科医案，也可以是典型临床医案或学生自己采集的病例 4种，在老师的指导下先把一个完整的病例分解为若干相关的问题，学生根据问题进行分析、思考、推理、查找相关资料、提出解决方案， 然后把学生分成每班 3 0人左右的小课，在学生主持下进行辩论、交流，然后由主讲教师进行总结分析指出各组