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囹综述囹

胃癌辅助化疗的研究进展

徐玲，刘云鹏Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎ

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２０１３，２１（０７）：１６２６—１６２８

【指示性摘要】胃癌一直是肿瘤死亡的主要原因，手术根治性切除是治愈的唯一手段。胃癌辅助化疗是在根治性手术后减少局部和远处复发的方法。许多Ⅲ期临床研究试图证实辅助治疗的疗效，但至今仍没有确立标准的治疗方案。本文就辅助治疗在胃癌中的进展作一总结。

【关键词】胃癌；辅助治疗；化疗【中图分类号】Ｒ７３５．２

【文献标识码】Ａ

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１３．０７．６４

【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１３）０７—１６２６—０３

胃癌是发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，据统计全球每年新发病例８０万余，居癌症死因的前位。手术一直是胃癌的主要治疗手段。胃癌病变局限在黏膜层或黏膜下层者，术后５年生存率在９０％以上；病变侵及肌层者，术后５年生存率约为５０％；而病变侵及浆膜或以外者，术后５年生存率不到１０％。近年来，胃癌切除手术虽有很大进步，但即使进行了胃癌根治术，也很难清除体内微小转移灶，不少患者最后死于肿瘤复发或远处转移，因此胃癌的辅助化疗受到越来越多学者的重视。辅助化疗主要目的是消灭残留癌细胞，抑制亚临床病灶，防止术后再发或转移，从而提高中晚期胃癌的疗效。自从５氟脲嘧啶出现后，新的化疗药物不断推出，化疗方案不断更新，学者们对各种单药、多药联合方案进行了大量的临床研究。但目前对胃癌辅助化疗的疗效尚有争议，至今仍没有一个标准方案可循。

１

本世纪初期，胃癌术后辅助化疗仍以氟脲嘧啶（Ｆｕ）为主要用药。２０００年，Ｔａｋｉｇｕｃｈｉ等…比较了４８５名Ⅱ一Ⅲ期胃癌术后患者口服去氧氟尿苷和Ｆｕ的疗效，尽管两组无进展生存期（ＤＦＳ）和总生存期（０ｓ）无差异，但亚组分析显示去氧氟尿苷比Ｆｕ更能降低患者的腹膜复发率（Ｐ＝０．０４７）。２００２年，韩国学者Ｃｈａｎｇ等‘２。比较了４１６名Ｉｂ一Ⅲｂ期胃癌术后患者采用ＦＵ，ＦＭ（ＦＵ，ＭＭＣ）和ＦＡＭ（ＦＵ，ＭＭＣ，ＡＤＭ）的疗效，中位随访９１个月。５年ＤＦＳ分别为６２．１％，６３．３％和６２．５％（Ｐ＝０．８３），５年Ｏｓ分别为６７．２％，６７．０％和６６．７％（Ｐ＝０．９７），ＦＭ和ＦＡＭ组常发生血液学毒性，而Ｆｕ组常发生黏膜炎。因此，单用ＦＵ仍然是术后辅助化疗的主要方案。

随着化疗药物种类的增多和联合化疗的推出，胃癌的辅助治疗也开始采用多药联合的方案。意大利ＩＴＭＯ研究‘３。比较了单纯手术和手术＋ＥＡＰ（ＶＰ一１６，ＡＤＭ，ＣＤ—ＤＰ）序贯５一ＦＵ／ＬＶ的疗效，所有患者均接受Ｄ２手术。５年无进展生存率：化疗组为４９％，对照组为４４％（ＨＲ＝０．８３，Ｐ＝０．４２１）。５年生存率：化疗组为５２％，对照组为４８％（ＨＲ＝０．９３，Ｐ＝０．８６９）。亚组分析显示，淋巴结转移＞６个的患者，５年生存率有明显延长（４２％ＶＳ２０％）。２０１０年，Ｋｕｌｉｇ等。４。报告了术后采用３周期ＥＡＰ辅助化疗对比单纯手术的Ⅲ期临床研究结果，两组ＯＳ分别为４１．３个月和３５．９个月（Ｐ＝０．３９８），辅助化疗组３、４度毒性发生率为２２％。亚组分析表明，肿瘤浸润浆膜层，有７—１５枚淋巴结转移的患者更能从辅助化疗中获益。ＧＯＩＭ研究¨ｏ纳入２２８名进行了胃癌根治术的Ｉ。一Ⅲ。期患者，中位随访６０个月。结果发现，术后应用ＥＬＦＥ（ＥＰＩ，ＬＶ，ＦＵ，ＶＰｌ６）辅助化疗组与单纯手术

多项Ⅲ期临床研究的结果

【收稿日期】【修回日期】【基金项目】

２Ｕ１２一ｌｌ—Ｕ２２０１２—１１—２９

国家自然科学基金（编号：８１２０１８０２）；高等学校博士学科点专项科研基金（编号：２０１０２１０４１２０００８）

【作者单位】

【作者简介】

中国医科大学附属第一医院肿瘤内科，辽宁

１１０００１

沈阳

徐玲（１９７９一），女，辽宁沈阳人，博士，副教授，主要从事胃癌耐药机理研究。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｍｕｘｕｌｉｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．

ＣＯｍ

【通讯作者】刘云鹏（１９５９一），男，辽宁沈阳人，教授，主要从事恶性肿瘤的化疗和分子靶向治疗研究。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｍｕｌｉ—

ｕｙｕｎｐｅｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ

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