致命性哮喘抢救流程 1

哮喘发作 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽

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紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸， 呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3

气道阻塞

清除气道异物， 保持气道通畅： 大管径管吸痰 气管切开或插管

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏 稳定后

评估要点： 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 呼气流量峰值(PEF) 病史与查体 讲话方式 精神状态

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轻度 生命体征平稳 呼吸末期散在哮鸣音 说话连续成句 尚安静/稍有焦虑 可平卧

中度 心率 100~120 次/分、呼吸 20~25 次/分、SaO2<95% PEF:50%~75% 哮鸣音响亮、弥散 说话常有中断，时有烦躁 喜坐位

重度 心率>120 次/分、 呼吸>25 次/分、 PEF:33%~50% 哮鸣音响亮、弥散 大汗淋漓、烦躁不安 端坐呼吸、单字发音

危重 心率>120 次/分(减慢或 无) 、呼吸>30 次/分(可 以减慢或无) 、 PEF:<33% 哮鸣音减弱甚至消失 (沉 默肺) 嗜睡或昏迷

8 吸入 β-受体激动剂 吸入糖皮质激素

9 吸氧(选用) 吸入 β-受体激动剂 口服糖皮质激素 抗胆碱药(选用)

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恶化

恶化

大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度 95%以上 吸入快速 β-受体激动剂： 沙丁胺醇或特布他林、 丙卡特罗气雾剂， 15~ 20 分钟重复使用 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠 40~200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠 100~500mg/d,静脉滴注 注意通畅气道 13 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量(特别是尿量) 立即进行血气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源

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有效 回家治疗或门诊治疗

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有效

门诊或住院治疗

有效 14 16

无效 呼吸支持(多用于危重患者) 对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气 气管插管和机械通气指征：PEF 持续下降、低氧/高碳酸血症不断加 重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关专家会诊 如果出现心跳呼吸停止则按框 2 处理

后续治疗 抗胆碱药：异丙托溴铵 0.5mg 雾化吸入 硫酸镁：1~2g,静脉缓推(20 分钟以上) 肠外应用肾上腺素或特布他林等(例如 0.3mg 间隔 20 分钟皮下注射，共三次) 必要时复查血气分析 有效 15

恶化

17 有效

有效

入院或监护病房

后续处理：反复评估病情变化 复查血气分析，调整呼吸支持参数 抗

胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵 0.5mg 雾化吸入 硫酸镁：1~2g,静脉缓慢推注(20 分钟以上) 肠外应用肾上腺素或特布他林等(如皮下注射、雾化吸入)