·２９３８·，，，国际检验医学杂志２０１２年１２月第３３卷第２３期ＩｎｔＪＬａｂＭｅｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．２３——标本采集及其控制［］：中华医学检验杂志，素—Ｊ．１９９８，２０（２）５４．

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［］陈华根．］实验室分析前质量控制中临床医生应重视的问题［医３Ｊ．

药产业资讯，２００５０８：８９９０．－

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（）：学杂志，２０１２，３３２３．

（）收稿日期：２０１２０６１２－－

，采集手册》同时不断加强对临床科室医护人员相关培训，也引起医院领导的高度重视，但效果依然不是很理想，因为此项工并无作尚未纳入到医院医务部与护理部的质量管理范围之内，一套行之有效的质量管理的规章制度。

由以上几点可以看出检验科的质量控制并不是由检验科检验科科学化管理和全面质量控制还存在较多实一家完成的，

４］

，际困难［须得到全部临床科室医护人员的大力配合，而做到

对全这一点必须由医院质量管理部门进行统一质量管理规范，体医务人员进行质量管理教育。只有检验科质量控制与医院质量管理有机结合才能使医院的医疗质量得到全面提高。参考文献

［］丛玉隆，张海明，任海群．血液学检验分析前质量控制的重要因１

·检验科与实验室管理·

探讨即时检验（在急诊输血方面应用及质量控制管理ＰＯＣＴ）

纪凤卿，滕　菁

（）厦门市中医院检验科，福建厦门３６１００９

：／ＯＩ１０．３９６９４１３０．２０１２．２３．０６４．ｉｓｓｎ．１６７３　　Ｄ－ｊ

文献标识码：Ｂ

（）文章编号：１６７３４１３０２０１２２３２９３８０２－－－

是利用便携式设备或试剂在数分钟内ＰＯＣＴ）　　即时检验（

得出检验结果的１种快速检验方式。国内ＰＯＣＴ在紧急输血方面应用尚未起步，有关这方面应用报道相当少。本文结合探讨了ＰＰＯＣＴ现状及紧急输血的特点，ＯＣＴ在急诊输血方面应用的可行性及质量控制管理对策。以提高急诊输血效率，为患者提供及时、安全的服务，减少急诊输血方面的医疗事故。１　ＰＯＣＴ与急诊输血特点

ＰＯＣＴ是目前检验医学发展最为迅速的领域。临床应用也从最早的快速血糖检测，逐步扩展到感染性疾病、心血管疾

］１２－

。其特点为：（病等，几乎涵盖了临床的各个领域［仪器小１）

要交叉配合阴性就可先发血。虽然通过及时输血挽救了患者、但是可能由于没有结合Ｈ的生命，ｂＨＣＴ、ＰＬＴ以及凝血功能

方面的检查而导致输血不当，使患者发生输血后不良反应。其次患者感染有上述传染性病原体，医务人员在紧急救治中疏于防范，没做好相应防护措施则有可能感染上上述传染性病原体。ＰＯＣＴ则满足了临床上急诊输血方面的应用需求。我国，抗－卫生部检验中心ＰＯＣＴ室间质量评价项目已包括ＨＢｓＡｇ

抗－Ｈ抗－Ｔ这些项目的ＰＨＣＶ、ＩＶ、Ｐ，ＯＣＴ方法已可以推广于紧急输血前检查。

２．２　血型血清学检测方面应用　紧急输血血型血清学检测多数属于急诊，包括血型复查、抗体筛查、交叉配血等实验。目前盐水介质法，聚许多小医院还是应用传统的试管法检测血型，

凝胺法，低离子介质法等手工方法检测不规则抗体和交叉配血，所需检测时间相对较长，也比较难标准化操作。只有小部抗体分三甲医院输血科采用ＰＯＣＴ微柱卡检测受者的血型、交叉配血等实验，一定程度上提高这方面的输血效率。筛查、

２．３　紧急大剂量输血时供血者之间简化配血方面应用　急性大量失血及无法迅速控制的大血管破裂患者，出血量数分钟内，可达数千毫升，会很快发生弥散性血管内凝血（甚至死ＤＩＣ）亡。紧急快速大剂量输血是首要抢救措施，传统的配血方法是受血者与各供血者之间应作主次侧交叉配血，各供血者之间也要作主次侧交叉配血试验。即如果需Ｎ个供血者时，共应做２

在没有提前备血的情况下短时间内Ｎ＋Ｎ次单侧配血试验，

３］

，势必无法完成如此繁杂的试验［而且交叉配血试验要求绝对

（）型化，便于携带；操作简单化，非检验人员经培训后，亦可熟２（）报告即时化，缩短检验周期。练测试；３

急诊输血是指为了挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时（间而必须施行的紧急输血。其指征为下列３种情况之一：１）（患者急诊失血达自身血容量的４患者已呈失血性０％以上；２）（）休克状态；突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔内大血３。输血科在接到《肝脾破裂等）临床输血申请单》及血管破裂，

标本后，如果病情“十分紧急”且不知患者血型情况下应在１０～正反定型１５ｍｉｎ内发出第１袋未经交叉的Ｏ型悬浮红细胞（

，相符）并注明发血时尚未完成交叉配血试验。此外，应尽快鉴受者的血型，并发出经交叉配血主侧相符的同型悬浮红定供、

细胞。在未知患者ＲＨ血型的情况下，对于有生育需求和未成年女性不轻易发给ＲＨ阳性的悬浮红细胞。病情紧急应在３０正常的急诊ｍｉｎ内完成血型跟聚凝胺法主侧配血。由此可见，

更何况是输输血根本就没时间完整的做血型跟交叉配血试验，

血前检查。为此探讨出一套适合急诊输血应用的ＰＯＣＴ检测手段是很有必要的。

２　ＰＯＣＴ在急诊输血流程的应用

２．１　输血前检查方面应用　目前国内输血前检查主要采用大、包括血型、乙肝表面抗原型仪器进行检测，ＨｂＰＬＴ、ＡＬＴ、（）、、丙肝抗体（抗－ＨＣ人类免疫缺陷病毒抗体（抗－ＨＢｓＡＶ）ｇ、梅毒抗体（抗－Ｔ等项目。由于检测时间较长，在需紧ＨＩＶ）Ｐ）急输血的条件下，大部分医院基本都暂且忽略输血前检查，只

准确。由于传统的交叉配血程序不能完全适应紧急大剂量输血的交叉配血。Ｐ易于操作ＯＣＴ的仪器跟试剂以其简便快捷，的特点加上混合配血法，无疑将大大简化这繁琐的传统手工操作流程，使紧急大剂量输血流程进一步得到优化，血液能尽快安全输入患者体内，达到抢救的目的。

２．４　稀有血型紧急输血方面应用　医院输血科碰到ＲＨ阴性

患者，尤其该血型的产妇和发生意外事故的伤者需要紧急输血时，按目前血液中心或血站对血液的采集和检测程序进行，完全有可能延误患者的病情。自体输血是稀有血型患者解决输