泌尿外科医疗质量评价体系与考核标准

评价指标

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

评价要点

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

评价方法 分值

一、科室管理（50分）

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当 月质控考评为零分。

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 有一名执业的医师或护士未注册的，当月

质控考评为零分。

3、执业医师、护士无超范围执业。 发现一起执业医师或护士超范围执业的，

4、无虚假、违法医疗广告。 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。6、护士与床位比例符合医院规定的要求。 7、在一切医疗行为中无收受红包。 8、在一切医疗行为中无收受回扣。 2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核职责。

心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药管理制度，交接班制度。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗理法律、法规、规护理规范和常规。 章、诊疗护理规范和常规。

4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救发事件应急预案助预案。

(医疗和非医疗事2、有相关部门或上级主管部门的联系渠道。

件)及医疗救援任务。

5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度技术人员梯队建和实施措施。

设制度、继续教育2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划制度并组织实施。

和实施目标。

3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。

6、学科带头人的1、学科带头人具备承担省级以上（含省级）专业技术水平领继续教育项目或科研的能力。

先。

2、学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。

二、门诊医疗质量与持续改进（100分）

1、依据工作量及1、科室严格执行《门诊医疗工作管理相关规需求，合理安排专定》，服从门诊部统一安排。

业技术人员，提高2、门诊医师按时上班，坚持专家科门诊，不门诊确诊能力，保套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进证门诊诊疗质量。 修生、实习生单独上门诊。

当月质控考评为零分。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考

评为零分。

不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 科室规章制度，岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣完为止。 每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。

无相应预案不得分。 无联系渠道酌情扣分。

无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。

无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。

未进行考评的不得分。 未达到规定要求的酌情扣分。 未达到规定要求的酌情扣分。

未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分。

发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。

8分 4分 7分 6分 4分

3分 4分 4分 5分 5分

100

5分 8分