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产科(剖宫)_电子病历模板

（第 次入院）

姓名： 科别：妇科 床号： 住院号：

姓 名： ××× 职 业：

性 别： 工作单位：

年 龄： ×岁 住 址：

婚 姻： ×婚 供 史 者：

出生地： ×× 入院时间：

民 族： ×族 记录时间：

主 诉：停经9月余，宫要求手术。 ×××（与患者关系） ××××年×月×日 ×时×分 ××××年×月×日 ×时×分

3-7天现病史：患者平时月经规律 28-30 ，LMP（ ）EDC（ ）天

停经1月自测尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕3月感到胎动至今。孕期定期做产前检查，孕七月余测血压为140/90mmHg,间断用药，血压控制不明显，双下肢水肿,晚期无头昏、胸闷、心悸等症状孕。现已足月妊娠，无产兆，要求手术，入我院治疗。

既往史：患者平素体健，否认有高血压、心脏病史，无肝炎、结核等传染性疾病史，无外伤、手术及输血、献血史，未发现药物、食物过敏史。

个人史：生于原籍，无疫区接触史，无不良嗜好，预防接种随社会进行。

婚姻史：21岁结婚，爱人体健，非近亲结婚，夫妻关系和睦。

3-5月经生育史：14 28-30 ，无痛经史月经量、色均正常，G1P0，白带量、

色均正常。

家族史：有2姊妹体健，否认有家族性遗传性疾病史

体 格 检 查

T：36.2℃ P：76次∕分 R：18次∕分 BP: 140∕90 mmHg

第1页

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