贫血 实验室诊断

缺铁性贫血

缺铁的主要发病机制,贫血最常见的原因,总应考虑到失血,在成人这是最可能的发病机制.在成年男子最常见的病因是慢性隐匿性出血,常是胃肠道出血.在绝经前妇女的病因可以是月经丢失,然而其他机制也应考虑.虽然孕妇无月经,由于供铁给生长发育中的胎儿,可推断缺铁.仍需要补铁

缺铁亦可能因铁需要增加或铁吸收减少所致,或二因并存.2岁前如果饮食中的铁不能满足迅速生长的需要,就很可能发生缺铁现象.少女可能由于饮食中铁不足,生长需要铁和月经丢失铁增加而引起缺铁.少男由于对铁需要激增以致发生缺铁.

贫血症状外,尚可见某特殊症状.严重慢性缺铁时,可能有异食癖(嗜食泥土,油漆或冰)；舌炎,口唇干裂和匙状指甲；罕见的如晚期病例吞咽困难,这与所形成的后环状软骨食道蹼有关(参见第20节).最后,通过缺铁对组织的各种影响(也许是与含铁细胞酶的功能障碍有关)而出现疲劳,乏力,耐力丧失.

缺铁性贫血诊断

尽管异食癖,特别是食冰癖小细胞贫血的鉴别诊断中提示缺铁,然而并不存在能判定诊断的症状和体征.因此化验的结果(表127-4)有决定性的诊断意义.判定缺铁性红细胞生成不足的典型的标志是没有骨髓铁的贮备.随着病理生理病期的进展,可出现预期的其他化验结果.血清铁蛋白浓度降低(＜12ng/ml)表明缺铁.但当肝脏受损和患有某些肿瘤时铁蛋白值增高,这样会干扰诊断.血清转运铁蛋白受体增高(＞8.5μg/ml)和红细胞铁蛋白降低(＜5ag/ml),提供了诊断缺铁的有力依据.

由于缺铁限制了造血,发生网织红细胞减少.有缺铁表现的患者其外周血出现幼红细胞,表明近来具有可利用的铁.若无外源供铁,位于十二指肠(铁吸收部位)出血,血管内溶血(如阵发性睡眠性血红蛋白尿)等可能是供铁的来源.

缺铁性贫血治疗

不追查病因的补铁疗法并不明智；即使轻度贫血也应去寻找出血的部位.

各种铁盐(如硫酸亚铁,葡萄糖酸亚铁)均可提供铁,最好在餐前30分钟口服,因为食物和制酸药可降低其吸收.同时服用维生素C(500mg)可增进铁吸收,并不增加胃部不适.包有肠溶胶囊的铁不易吸收,不宜用以治疗.口服铁剂比非胃肠道给铁安全,而在有效率和血红蛋白恢复的程度上并无差别.经肠道外给铁的方法,应用于不能耐受或不愿口服铁的病人以及由于毛细血管或血管疾病(例如遗传性出血性毛细血管扩张症)而持续大量失血的病人. 最高的网织红细胞反应,通常在开始补充铁以后的7~10天出现.网红细胞增多的程度并不如巨幼细胞贫血在补充维生素B12或叶酸后达到的那么高.血涂片检查中幼红细胞增加提供了贫血恢复的证据,并且该方法较网织细胞绝对计数花费要少.在两星期内血红蛋白几无升高,然而此后每周上升0.7~1g/dl.疗效欠佳可能是由于继续出血,癌肿或感染原发病仍存在,铁摄入不足,或在极罕见的情况下由于口服铁吸收不良.当血红蛋白接近正常时,恢复速度逐渐减慢,在两个月内贫血应被纠正.治疗需继续进行≥?6个月以补足组织铁的贮备.

缺铁性贫血诊断要点