脑卒中康复治疗方法

强制性运动疗法在神经康复中的应用

赵军

强制性运动疗法（Constraint-Induced Movement Therapy,CIMT或CIT）,又称强制性治疗，是从猴传入神经阻断的研究中衍生而来的一种新的康复治疗方法。该方法通过限制健侧上肢，达到强制使用和强化训练患肢的目的。研究表明，此方法能明显提高卒中患者上肢运动功能和日常生活能力。自80年代美国开始将其应用于治疗慢性脑卒中患者上肢运动功能障碍以来，强制性运动疗法得到了较大发展，并受到广泛关注。

（一） 强制性运动的历史起源

强制性运动的基础研究可以追朔到70年以前。

1940年Tower首先提出猴子损伤了单侧锥体束后不能使用患肢，而限制健肢的使用后患肢的功能又能提高。

1977、1980年 Taub通过总结当时动物试验的研究，首先提出了“习得性废用(learned nonuse)”的概念。并提出克服习得性废用的方法①限制健侧肢体②条件反应性训练通过动物实验，初步描述了强制性运动的基本概念。

1981年Ostendorf and Wolf 首先将此方法应用于治疗脑卒中和脑外伤发病超过一年的患者。

1992、1993年Taub等在此基础上增加了每天6小时的集中强化训练患侧上肢，取得了更为显著的疗效，提出克服习得性废用的另一重要方法③塑形技术。形成了强制性运动的基本方法：限制健侧上肢的使用，强制、集中、重复训练患侧上肢。

目前已有大量临床实验证明了CIMT治疗脑损伤后上肢功能障碍的有效性，并扩展到神经康复科其他领域。

（二） 强制性运动的机制

1. 习得性废用的形成:

习得性废用是一种涉及条件性运动抑制的学习现象，其理论来源于神经科学和行为心理学。手术切断一侧前肢传入神经的猴子不能有效地使用该肢体，连续的使用经常导致疼痛和其他惩罚，相反，猴子能用其他三个肢体很好地适应实验室环境。经过一段时间的多次强化后，猴子就学会了用健侧肢体完成这些活动，即使在功能开始恢复时，也不再使用患肢。这样，就逐渐形成了所谓的“习得性废用”。

在脑卒中急性期和亚急性期早期，患者多次尝试使用患侧上肢不成功，而使用健肢来处理日常活动，即使以后功能恢复到了可以有效使用患肢的阶段，仍然不尝试使用患肢。结果，习得性废用得以长期存在，并无限期地掩盖了患肢潜在参与运动活动的能力。

2. 克服习得性废用

切断猴子一侧前肢的传入神经几个月后，采用强制装置限制猴子的健肢活动，能明显地改变了废用的的强化过程。这种改变克服了不使用患肢的习惯，从而强迫猴子使用该肢体。

除了限制健肢使用外，早期实验室克服习得性废用的另一方法是条件反应性训练。