很有意义

252 国家级继续医学教育专栏

儿童胸部影像学诊断

文章编号:1005-2224(2004)04-0252-02

第4讲　儿童先天性心脏病影像诊断(二)

朱　铭

中图分类号:R72　　文献标识码:A

(接本刊2004年第3期第188页)

间隔的连续性是否中断来判断有无室间隔缺损。MRI检查一般以自旋回波T1W图像为主来观察室间隔连续性是否中断(图2),但若同时在梯度回波电影序列上发现有异常的血流存在,则是诊断室间隔缺损可靠的依据,CT和

MRI检查还可清楚地显示左心房增大、左心室增大、右心

　　先天性心脏病(先心病)是儿童最常见的心脏疾病,先心病中以非紫绀肺充血类型最为多见,其中又以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和房室间隔缺损最为多见。

1　室间隔缺损

室增大、肺动脉扩张等对室间隔缺损诊断有帮助的间接征象。

室间隔缺损的心血管造影常用长轴斜位(左前斜70°

)左室造影,此时X线与室间隔相切,对复合向头成角20°

室间隔缺损系指在心室间隔上存在1个或数个缺损,是最常见的先心病。通常将室间隔缺损分为:(1)膜部周围型室间隔缺损,该型最为常见。(2)漏斗部室间隔缺损,该型可并发主动脉瓣脱垂和关闭不全。(3)肌部室间隔缺损,该型在中国人中的发生率较低。室间隔缺损可引起心室水平左向右分流,其分流量与缺损大小,二侧心室压力及体、肺循环阻力有关。

室间隔缺损的X线平片表现和缺损的大小有关。小型室间隔缺损心影正常,肺动脉段及肺血正常,左心房、左心室无明显扩大或左心室略增大。中等大小的室间隔缺损心影常轻度增大,肺动脉段稍凸出及肺血稍增加,为肺充血改变,左心室增大,左心房、右心室可轻度增大也可无明显增大。大的室间隔缺损但肺血管阻力不增加或轻度增加时,心影明显增大;肺动脉段凸出,肺血明显增加,左心房、左心室增大,右心室轻度增大,可伴有肺部病变如肺炎,左下肺不张等(图1)。大的室间隔缺损伴严重的肺动脉高压时,心影不大或轻度增大,以右心室增大为主,肺动脉段明显凸出,肺门血管扩张但外周肺动脉变细。

在二维超声切面中见到室间隔各部连续中断为诊断缺损的依据。且诊断敏感性很高,但小型的、心尖部的室间隔缺损或多发性室间隔缺损易被遗漏,如同时应用彩色血流显像有助于发现上述类型的室间隔缺损。

单纯的室间隔缺损一般不需要做CT和MRI检查,如行多层螺旋CT、电子束CT或MRI检查,则可通过观察室

室间隔膜周部缺损及肌部缺损可显示造影剂由左室经缺损进入右室的直接征象(图3)。右前斜位30°左室造影,X线与漏斗部室间隔相切,可显示漏斗部缺损的直接征象,室间隔缺损的心血管造影常于左室造影后加做升主动脉造影,可排除或诊断伴发的主动脉瓣关闭不全及动脉导管未闭。

2　房间隔缺损

房间隔缺损是指房间隔上除未闭的卵圆孔外存在的孔洞。房间隔缺损是常见先心病,女性发病较多。房间隔缺损可分为:(1)继发孔房间隔缺损,最常见,也称为中央型或卵圆窝型房间隔缺损。(2)静脉窦型房间隔缺损,包括上腔型和下腔型,常伴肺静脉异位连接。(3)冠状静脉窦型房间隔缺损,少见,也称为冠状静脉窦隔缺损或无顶冠状静脉窦。(4)原发孔型房间隔缺损,由于心内膜垫发育障碍引起

(在房室间隔缺损一节中叙述)。

较小的房间隔缺损X线可无异常表现,较大的房间隔缺损表现为肺血增多,右心房增大、右心室增大、肺动脉段凸出。与其他左向右分流的先心病相比,房间隔缺损最易发生心脏顺钟向转,此时心右上弓有空虚感,上腔静脉影消失(图4)。

房间隔缺损超声心动图可见右心房、右心室扩大和右心室流出道增宽,心尖位和胸骨旁四腔位上显示房间隔中部或上部连续性中断。彩色多普勒影显像可见分流自左心房经缺损流向右心房。经食管超声对房间隔缺损类型,大小及是否伴肺静脉异位引流显示更优于经胸超声,常在经导管房间隔缺损封堵术中应用。

作者单位:上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科(200127)

E2mail:zhuming58@vip.sina.com