急诊科护理业务查房

时间：2010-04-12

主持人：黄建红

地点：急诊科主任办公室

查房主题：肺部感染

参加人员：郑雪萍、陈智珍、陈丽英、蔡丽萍、高丽霞、谢小华、黄丽平、方兰叶、陈巧郁 黄建红护士长：今天下午我科对33床病人黄亚贤，诊断为：1、慢性支气管炎并肺部感染进行护理个案查房，现在先请责任护士郑雪萍来介绍该病人的病情、实验室检查及其辅助检查、用药情况等。

责任护士：郑雪萍

一、 病史病情：该患者于04月06日14：43入院，已住院6天。

患者黄亚贤，男性，82岁，33床，诊断为：1、慢性支气管炎并肺部感染。主诉：反复咳嗽、咳痰10年余，气喘半年余，加重4天。患者缘于入院前10年余，反复出现咳嗽，呈非刺激性，咳白色粘液痰，量多不易咯出，晨起时为甚，气候转冷时可诱发，以冬春季节多见，夏秋季可缓解，无盗汗、消瘦，无发作性气喘、胸闷，无咯血、咯脓痰，就诊当地医院，口服药物治疗（用药不详），未明确检查，症状易反复。入院前半年余，出现活动后气急、气喘，爬二、三层楼即感明显，休息可缓解，无心悸、胸闷、胸痛，无尿少、双下肢浮肿，入院前4天，再次因受凉后出现咳嗽，咳黄痰，痰粘不易咯出，伴活动后气喘，发热，体温高时达37.5℃，无畏寒、大汗淋漓，无胸闷、心悸、胸痛，无端坐呼吸、双下肢浮肿，门诊口服药物治疗，症状改善不明显。为求进一步诊治，入院我科。此次自发病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。

二、实验室检查及辅助检查：

曾在我院门诊体检心电图示左室高电压，心脏彩超示SV71ml、EF60%、FS32%，二、三尖瓣及主动脉瓣少量反流，左室舒张功能降低。今门诊胸片示支气管炎，心电图示1、窦性心律，2、左室高电压。入科随机血糖8.3mol/L，急查血常规示WBC12.6×10/L、N10.81×10/L、N 85.70%，D二聚体正常，肾功正常，电解质示K2.7mmol/L、CA2.04mmol/L。

三、目前用药情况：

抗感染：头孢米诺

改善循环：丹参川芎嗪

止咳、化痰：必嗽平

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