入 院 记 录 姓 名：王凤霞 籍 贯：河北省玉田县 性 别：女性 现 住 址：玉田县郭家屯乡门小庄村

年 龄：44岁 工作单位：玉田县郭家屯乡门小庄村 民 族：汉族 入院日期：2009—10—06 16：10 婚 姻：已婚 记录日期：2009—10—06 19：00 职 业：农民 病史陈述者：王凤霞 与患者关系：本人 主 诉：口渴、多饮、多尿半年。 现病史：患者于入院前半年无诱因出现口渴、多饮、多尿，每日饮水量2500ml左右，尿量在2800ml左右，伴多食、易饥，体重减轻约15kg，无视物模糊，无头痛、头晕，无肢体麻木，引起患者重视，未予治疗，症状逐渐加重，今日来我院测空腹血糖16.16mmol/L，门诊检查后以“2型

糖尿病”收入我科。 自发病以来，患者精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，大便正常。 既往史： 无冠心病史。无高血压病史。否认肝炎、结核等传染病史，无手术史。无外伤史，

无明确药物过敏史及中毒史，无输血史及血制品输注史，预防接种史随当地，系统回顾无异常。 个人史：生于原籍，久居玉田，未到过牧区及疫区，无不良嗜好，无吸烟饮酒史。 无工业粉尘及有害物质接触史。14（5-7/30-60）2009-9-28，月经周期及经期正常，经量中等，色

暗红，无血块，无痛经史。25岁结婚，配偶体健，无离异、再婚、丧偶史。育有1子，1-0-0-1。 家族史：父母均体健，1兄1弟1妹均体健，家族中无同类疾病患者，无肿瘤、高血压病、冠

心病、精神障碍等相关遗传病及传染性疾病患者。 体 格 检 查 T 36.0℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 120/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，言语流利，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽