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ICU 病房的医院感染与护理管理 [ 作者：郭昌秀 来源：未知 点击数： 繁体版]

当前，医院感染已经成为一个重要的公共卫生问题，是当代临床医学、预防医学和医院管理学的一大课题。特别是近些 年来，随着医院新技术新疗法的开展，更增加了医院感染的机会。而 ICU 病房由于其接收的病人病情重、抵抗力差，加之各 种侵入性监测的实施及介入治疗等，使 ICU 病人感染的机率明显高于一般病房。成为严重威胁病人生命的重要因素之一。现 结合我院 ICU 工作多年的临床实践，就预防控制 ICU 病房感染的措施及护理管理，谈一点体会。

1.环境污染的控制 监护病房应处于环境安静，阳光充分，邻近手术室，必须与外界隔离。一般设床 4~6 个，床与床之间最好用屏障分隔， 有条件者应该设置层流空气，经 5um 过滤器输入室内，以杜绝污染。每日及时有效处理病人换药敷料，排泄物、遗弃物，各 种引流管等，墙、柜、床定时用消毒液擦试，病室每日用紫外线消毒空气 2 次，每次 1 小时。严重限制进入 ICU 内的人员， 更换 ICU 内专用拖鞋，衣帽，口罩整齐，进行无菌操作前，坚持洗手并严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触 同一病人不同部位前后必须认真洗手。 2.对留置导管导线的感染预防 在 ICU 病房内引起病人严重感染，特别是菌血症的来源，首推因留置的各种导管所引起，三通管的应用给治疗带来了许 多方便，但如控制不严或使用不当，便是引起菌血症的极其危险的入口。工作人员庆熟悉操作的规范，严格搪行。导管一般 争取在 2~3 天内拔除，最长不宜超过 7 天。长期留置导尿管极易引起感染。对昏迷及休克病人需长期导尿者，每日需冲洗 膀胱并用新洁而灭消毒尿道外口。另外，心内膜临时起搏导线，胸腔或纵隔引流管留置时间不易超过 1 周，否则都易引起感 染。导管导线皮肤出入口处，每天用 75%酒精或碘伏涂擦后更换敷料。血管内留置导管，如留置时间 3 天，特别是见导管尖 有纤维条索或血栓者，应常规将导管尖端作细菌培养和药敏试验。 3.交叉感染的控制 气管插管留置时间较长，经气管插管抽吸痰液，由术者操作带入污染而致肺炎者机会较高，而气管切开，抽痰或作雾化 吸入治疗机会更多，应该对其严格消毒，术者戴口罩、帽子与消毒手套，主张采用一次性吸痰管。而新近发展的完全密闭式 的经人工呼吸机导管抽吸气管内痰液的装置可以杜绝交叉感染。 4.合理使用抗生素 外科 ICU 感染率较高的原因之一，就是术前，术中预防性应用抗生素较多，长期大量应用抗生素，不仅增加病人经济负 担，还会增加细菌

对抗生素的耐药性，反而增加了感染的机会。特别是难以控制的霉菌感染。目前国外趋势对预防性应用抗 生素主张缩短疗程，于术前即期由静脉滴入，术中继续滴注，术后维持 2~3 天，必要时延续到 5 天，很少超过 1 周者，对 延长应用抗生素的病人，应每日检查是否有霉菌感染，并加以预防。