56例肝硬化并上消化道出血的护理体会

黄陂区人民医院感染科 李淑珍 （430300）

肝硬化并上消化道出血是临床常见的急危重症，病死率高，若治疗不当、护理不周会导致失血性休克、肝功能衰竭、诱发肝性脑病等，护理人员的细心观察和医护的默契配合，对提高抢救成功率具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2005---2009年共收治肝硬化并上消化道出血病人56例，其中男性51例，女性5例，年龄35—79岁。临床以呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭为主症。全部病例根据临床表现、实验室检查、腹部超声波、内窥镜及上消化道造影等确诊。

1.2 治疗方法

56例均应用奥曲肽微泵持续静脉泵入，奥美拉唑40mg/bid静脉滴注及输血、补液和抗休克等内科基础治疗。同时进行仔细的临床观察做全方位的临床护理。 2 临床观察

2.1 观察生命体征及神志

若病人从平卧位改为半卧位时血压下降幅度>20mmHg，心率上升幅度>11次/min，提示血容量不足，是紧急输血的指征。若收缩压<90mmHg，心率>120次/min，伴有面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安或神志不清，则己进入休克状态，此时需配合医生积极抢救。

2.2 观察出血量

正确估计出血量对治疗及预后具有一定意义。有研究显示，[ 1]成人每日消化道出血>5—10ml，粪便潜血试验出现阳性，每日出血量50—100ml可出现黑便，胃内储积血量在250—300ml可引起呕血，一次出血量超过400—500ml可出现全身症状，短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现。

2.3 观察出血是否停止

【1】如果临床上出现下列情况应考虑有继续出血或再出血：（1）反复呕血或黑

便次数增加伴肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭经充分输血补液未见好转而又恶化；

（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞数持续增高。

2.4 观察并发症

若出现性格改变、行为失常、意识错乱等，说明有发生肝性脑病的可能，此时应及时与医生进行沟通，防止病情恶化。

3 临床护理

心理护理

病人突然大呕血，情绪处于极度紧张恐惧状态，护理人员应该做好解释工作，安慰病人，消除恐惧心理。护理人员应有效控制情绪，在抢救中要始终保持冷静、果断、自信的态度，消除病人紧张情绪，以免导致反射性的血管扩张加重出血，必要时给予镇静，如苯巴比妥、安定等。

3.2 体位护理

病人大出血后，血压极不稳定。在急性出血期绝对卧床休息，防止摔伤坠床事故。严格限制搬动，应取侧卧或去枕平卧，将下肢抬高，头偏向一侧，保持呼