食管支架置入治疗老年食管癌性狭窄43例

杨志平1

徐洪军1

黄维莉1

贾宝洋1

关晓辉1

盛望（北京工业大学生命科学与生物工程学院，北京100124）

〔关键词〕食道癌；狭窄；自膨式覆膜支架；植入；并发症〔中图分类号〕R735.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）16-3545-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.101

1北华大学附属医院消化科

通讯作者：盛

望（1968-），男，教授，博士生导师，主要从事肿瘤、抗病毒药物及疫苗的研究。

第一作者：杨志平（1969-），女，副主任医师，在读博士，主要从事消化道

肿瘤基础及临床研究。

老年食管癌患者多为晚期食管癌，大部分患者失去外科手术机会或无法耐受手术，进行性吞咽困难所致的营养摄入障碍及肿瘤消耗，最终导致患者处于恶病质状态而死亡。缓解这类患者的食管梗阻症状，改善其生活质量，是最基本的治疗目的。近年来，随着内镜介入及放射介入技术的不断发展，置入食管支架可姑息性解决晚期食管恶性狭窄导致的进食问题，从而提高患者生活质量。本文回顾性分析2008年9月至2011年9月就诊于本院消化科的因晚期食管癌所致癌性狭窄患者的临床资料。1材料与方法1.1

一般资料

本组43例患者，男34例，女9例，年龄61

92〔平均（74.3ʃ12.6）〕岁。病变位于食管上段3例，中段12例，下段28例，其中8例累及贲门部。病理证实为鳞癌32例，腺癌11例，病变狭窄长度2 9cm ，平均6.2cm 。所有患者在治疗前均未行手术、放疗或化疗。患者术前均有不同程度的进食困难症状，部分患者具有不同程度低蛋白、低血钾、低血糖及下肢水肿及心电图异常等表现。1.2方法

1.2.1

吞咽困难分级

所有纳入病例均有严重吞咽困难症

状，其程度按Stooler 分级分为五级，0级：能正常摄入各种饮食；Ⅰ级：能进软食；Ⅱ级：能进半流质或软食；Ⅲ级：能进流食；Ⅳ级：完全不能进食，唾液也不能下咽。1.2.2生存质量评分参照中国1990年制订的肿瘤患者生

活质量评分（QOL ）对患者支架植入前、植入后2w 分别进行评分

〔1〕

。1.2.3

使用器械

前视式胃镜（EG-450型电子胃镜，日本富

士公司），长4.5m 、直径0.33英寸交换导丝（软头），支架为国产自膨式覆膜支架（南京微创公司生产），规格为Ⅱ型（带膜），喇叭口或球头支架，架体直径18 20mm ，支架有硅胶膜覆盖，支架置入器外径8mm ，根据病变长度选择支架。1.2.4

术前准备

所有患者术前住院，查血常规、肝功、肾功、

血糖、电解质、血凝四项、心电图；胃镜或食管造影明确狭窄段位置、

长度及狭窄程度。术前12h 病人均禁食、水；胃内潴留物较多时用鼻导管吸出，以免术中误吸；检查口腔，去掉假牙；酌情给予镇静剂，可于术前30min 予肌注654-2减少唾液分泌，同时准备吸引器以防止误吸、呛咳。伴有严重高血压或心脏病患者，待症状控制后再行支架置入。1.2.5

内支架置放术

对于胃镜先端可以通过狭窄段的患

者，进行常规胃镜检查，分别记录食管狭窄段近端及远端距门齿距离，

内镜先端保留于胃底部，将长导丝软头经内镜活检通道插入胃底部，尽可能深插，保留导丝，退出内镜。将支架置入器沿导丝送至狭窄部，结合透视下观察，使支架到达预定位置（狭窄段中点刚好位于支架中央），右手握紧内套管和轴，并保持固定不动，左手握住外套管向后拉出，支架即从下至上自动展开，随后将支架置入器和导丝一起拉出。对于胃镜先端无法通过狭窄段的患者，常规胃镜下测量狭窄段近端距门齿距离，观察狭窄段近端并直视下窥见狭窄段入口，经胃镜活检通道送入长超硬导丝并直视下将导丝送入狭窄段入口，缓慢推送导丝，结合透视下观察，使导丝先端顺利通过狭窄段进入胃底部，固定导丝，退出胃镜，沿导丝送入支架置入器，操作方法同前，待支架释放完毕后退出支架置入器，均需在X 线透视和内镜结合下，观察支架的张开情况和位置是否合适，必要时可作进一步调整。1.2.6

支架置入成功标准

置入的支架位置适中，完全覆盖

病变，支架两端超出病变＞2cm 。支架膨开宽度＞0.6cm 。X 线下口服造影剂后造影剂通过顺利，无梗阻或造影剂滞留现象。贲门支架与食管角度＞150ʎ1.2.7

术后处理和随访

术后观察48h ，注意生命体征及食

管内有无出血，术后患者避免吞咽过冷食物，防止支架变形脱落，

对症处理。术后常规X 线复查，口服水溶性造影剂或直接摄片，了解支架位置及扩张情况，之后定期门诊及电话随访。1.3统计学方法应用SPSS18.0软件行χ2

/t 检验。

2

结

果

2.1

成功率及梗阻改善状况

本组43例患者行内镜联合X

线透视放置支架均一次性成功，操作成功率100%。全组病例支架置入后狭窄即刻缓解，逐渐能够进食流质、半流质甚至正常饮食，有19例（44.19%）达0级，21例（48.83%）达Ⅰ级，3例达到Ⅱ级（6.98%）。随访时间24个月，失访病例4例。术

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5453·杨志平等食管支架置入治疗老年食管癌性狭窄43例第16期