兰州大学第二临床医学院精神病学重点

思维障碍的分类、饮酒与精神障碍、锥体外系反应（见课本）

谵妄的定义及临床表现

谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，成心意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。

临床表现：急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。有些患者在发病前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。前驱期持续1~3天。

谵妄的特征包括：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜生。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠-觉醒不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。

感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。

痴呆的定义及临床表现

痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。

临床表现：缓慢隐匿。记忆减退是必备且早发的症状。可出现人格改变，表现为兴趣减少、主动性差、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等，有时表现为情感淡漠，或出现“灾难反应”，即当患者对问题不能做出响应或不能完成相应工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。患者的社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人协助。

阿尔茨海默病

起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均病程8~10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。

根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻、中、重度。

(1) 轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自

私，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。对新环境难以适应。生活基本能自理。

(2) 中度：患者不能独自生活。表现为日益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，言语功能障碍明显。失认以面容认识不能

最常见，失用表现为不能正确地以手势表达，无法做出连续的动作。

(3) 重度：记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损。语言、行动能力减弱甚至丧失。肌张力增高，肢体屈曲。