探讨基本药物制度下的医院药品管理方式

2009年我国基本药物制度正式启动，其目标是“确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药，实现基本药物的可获得性、可负担性、保障质量与合理使用”，核心价值是“病有所医”[1]。而现如今这项制度的实施情况如何，是否达到了预期的目的，仍存在哪些问题，有何解决途径？笔者通过对医改新政策的研读和自身实践感悟提出一些微薄的见解以供参考。

1 医改政策对比分析

《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》中对医疗卫生体制的改革方向提出了五项改革要求：①加快推进基本医疗保障制度建设②初步建立国家基本药物制度③健全基层医疗卫生服务体系④促进基本公共卫生服务逐步均等化⑤推进公立医院改革试点[2]。其中成效最大的应该是基本医保和基药制度的全面实施，可以说是医疗改革的先行军，在“保基层”方面做出了很大贡献，这些在“两会”期间的总理政府工作报告中可以体现：新农合试点范围从40%扩大到80%，农民工医疗保障受到重视，整体惠及4.32亿城镇职工和居民、8.35亿农村居民。

对比“十二五”规划关于医疗卫生制度改革的方案，指出以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心，从三个方面重点突破：一是加快健全全民医保体系，争取实现到2015年城乡居民补助标准提高到每人每年360元以上；二是完善基药制度；三是推进公立医院改革，继续扩大改革试点，到2015年实现县级公立医院阶段性改革目标[4]。从中可以看出对公立医院的改革是下一步的工作重点，其中对“以药补医”体制的改变决心很大，然而并没有具体的实施措施或者相应的指南性文件出台，可见其依然是改革的难点。在卫生部部长陈竺接受记者采访时，针对医改中所谓的“硬骨头”问题表示“以药补医”的体制已经到了必须改变的地步，可以通过增设药事服务费、合理提高医疗技术服务费标准、增加政府投入等方式解决，但也可以看出这绝对是一个艰难而缓慢的过程。

笔者认为，日本医疗体制改革用了50年的时间才基本转变多年的卫生体制；美国医改计划由一再推迟到艰难执行；韩国医改引发大规模医务人员罢工，造成整个卫生服务体系瘫痪。这些经验教训让我们意识到这个困难不可能短期内克服，需要极大的信心、决心，更需要强有力的执行手段！通过对基层医疗机构实行改革，逐步推进到全国的思路是否可行有待时间的检验，对于卫生院、县级公立医院和大型综合公立医院的改革路径必须采取不同的方式方法才能达到预期[3]