抗菌药物预防性应用的基本原则

一、内科及儿科预防用药

1.用于预防一种或两种特定病原菌人侵体内引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何细

菌人侵，则往往无效。

2.预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药，常不能达到目的。

3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免

疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染

征兆时，在送检有关标木作培养同时、首先给予经验治疗。

4.通常不宜常规预防性应川抗菌药物的情况况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、

休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

二、外科手术预防用药

（一）外科手术预防用药目的:预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部

位感染及术后可能发生的全身性感染。

（二）外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌

药物。

1.清洁手术:手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌

尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时

可考虑预防用药:（1）手术范围大、时间长、污染机会增加;（2）手术涉及重要脏器，一旦发生

感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等:（3）异物植人手术，如人工心瓣

膜植人、永久性心脏起博器放臵、人工关节臵换等;（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.清洁-污染手术:上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，

如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于

手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药

物。

3.污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野

严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，

属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法:抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切

口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染。

则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对人肠埃希菌和脆弱

拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品

种。

给药方法:接受清洁手术者，在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴

露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中人侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小

时，或失血量大（> 1500 ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术

过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术