抗菌药物的临床应用

山东大学齐鲁医院呼吸科 李玉

概念

1、 抗菌药物 ——具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物。

2、 抗生素——来源于微生物，并在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的药物。

抗菌药物分类及其特点

ß-内酰胺类 四环素类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类抗生素 氯霉素类 磷霉素类 喹诺酮类 抗真菌药 磺胺类

ß-内酰胺类

1、 青霉素类 2、 头孢菌素类 3、 头霉素类 4、 碳青霉烯类

5、 单环ß-内酰胺类 6、 ß-内酰胺酶抑制剂

ß-内酰胺类

(一):青霉素类

（1）青霉素G，青霉素V:

对敏感的肺炎链球菌疗效最好，耐药20%。

（2）耐酶青霉素：耐青霉素酶，主要金葡菌, 但对MRSA无效！ 甲氧西林（Methicillin）:试验用! 苯唑西林（Oxacillin）:试验用! 氯唑西林（Cloxacillin）:应用 双氯西林（Dicloxacillin）

MRSA

Methicillin Rsistant Staphlococcus Aureus

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；

耐药机制：细菌表面青霉素结合蛋白发生改变，不能与β 内酰胺类药物结合。 耐药特点：对所有的β 内酰胺类药物耐药！

敏感的药物：万古霉素100%

利福平50—60% 阿米卡星20—30% 氟喹诺酮20—30%

MRSA---流行病学

在社区获得性感染中占5%

在院内感染中占第3—4位 1、铜绿假单孢 2、不动杆菌 3、MRSA 在所有金葡菌中，MRSA已达50%以上 青霉素类

（3）广谱青霉素:

氨苄西林：易过敏，耐药高，少用。 阿莫西林 ： 口服 羧苄西林

替卡西林（羧噻吩青霉素） 阿洛西林 美洛西林 哌拉西林 阿朴西林

青霉素类-----广谱青霉素

以革兰氏阴性杆菌为主，对球菌有效，但不及青霉素 对革兰氏杆菌有效，以哌拉西林疗效最好

除氨苄青霉素之外，多数对铜绿假单孢菌有效