45

守治疗,最长的治疗达1年以上,最短的1周,症状不能改善,遂接受干细胞移植治疗。术后8614%的患者症状都得到一定改善,包括肤温升高、静息痛消失、溃疡愈合,证明该手术对下肢动脉缺血性疾病的症状有确切的疗效。

治疗四步曲:动员期应用集落细胞刺激因子3～5d,使骨髓造血中枢中单个核细胞增加到一定程度,并促使其释放入外周血中。该期个别病人会有全身肌肉酸疼的表现。采集期应用血细胞分离仪,体外60～100mL,血液循环过滤约4～6h,严密观察病人的反映,并及时给病人补充液体及钙剂。移植期采用缺血局部间断肌内注射,并通过患肢股动脉注射两种方式,使单个核细胞液经血管分散于众多的患肢毛细血管中,充分发挥作用。恢复期配合应用扩张血管改善血运及补气活血类药物将有助于干

细胞在缺血组织中生长分化成血管内皮细胞并逐渐形成毛细血管网。

中医治疗疾病的理论被称之为“黑箱理论”,目前干细胞移植治疗下肢缺血也有相仿之处。干细胞是具有各种分化方向,它在缺血的组织中是否真的会分化为血管内皮细胞,形成众多的毛细血管网,原理如何,均尚未明了,但治疗后病人患肢症状如肤温、踝肱比值均有升高,疼痛减轻也较为明显。有些学者经造影对比,侧支毛细血管也较术前明显增多。我们观察,年轻的血栓闭塞性脉管炎患者术后症状改善更明显,同时大部分病人术后症状改善感觉良好。因此,该疗法确实有值得进一步尝试与探讨的必要。

-05　修回:2008-08-03)

(责任编辑　侯玉芬)

193例

赵　钢1,吕勃川2,于文慧1

摘要　目的:总结巴曲酶和前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的临床经验。方法:回顾分析以巴曲酶和前列地

尔联合用药为主治疗下肢动脉硬化闭塞症193例,观察治疗前后血浆纤维蛋白原浓度的变化及疗效。结果:治疗前后血浆纤维蛋白原浓度的改变具有显著性差异(P<0101),治疗后总有效率95185%。结论:巴曲酶和前列地尔联合用药,可相互促进

发挥药效,矫正血栓前状态,保护和促进侧支循环的建立,从而改善血液循环,改善临床症状及体征。

关键词:下肢动脉硬化闭塞症;巴曲酶;前列地尔

B　　　中图分类号:R65414　　　文献标识码:　文章编号:1007-6948(2009)01-0045-03

　　下肢动脉硬化闭塞症是一种常见且难治的周围血管疾病,其发病机理目前尚未完全清楚。2006年

9月—2008年3月,我们采用巴曲酶和前列地尔等药物治疗下肢动脉硬化闭塞症193例,取得较好的疗效,现报告如下。1　临床资料本组193例,男134例,女59例;年龄38～91岁,平均(5817±618)岁。病程30d～10年,平均(512±313)年。伴有心脏病102例、高血压病132例、糖尿病51例。Ⅰ期(局部缺血期)116例,Ⅱ期(营养障碍期)49例,Ⅲ期(坏死期)28例。

2　方法

211　治疗方法　患者用药前常规做凝血功能测定,

11黑龙江中医药大学第一附属医院周围血管科(哈尔滨150040)

21黑龙江中医药大学2006级硕士研究生

若血浆纤维蛋白原为2～4g/L或大于4g/L,在其

他指标允许的情况下,可给予巴曲酶5BU加入9‰氯化钠100mL隔日静脉点滴,或首次倍量;低分子肝素钠5000u1次/d,皮下注射。隔日复查凝血功能,当血浆纤维蛋白原低于1g/L时停药。前列地尔20μg加入9‰氯化钠40mL隔日静脉推注,15d为一个疗程,与巴曲酶交替使用。舒血宁注射液20mL加入5%葡萄糖200mL,1次/d,静脉点滴,有糖尿病者加入4u胰岛素,15d为一个疗程。若患者伴有肢体麻木等神经症状,给予甲钴胺注射液500μg1次/d肌肉注射,15d为一个疗程。肢体溃疡者,给予抗生素,根据疮面大小、深度、渗出物的多少等因素,选取适当的外用药。