大咯血的紧急抢救流程图 2
大咯血的紧急抢救流程图 突发咯血或者可疑咯血
气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后
呼吸异常 呼之无反应， 无脉 搏
清除气道异物， 保持气道通 畅：大管径管吸痰 气管切开或插管
心肺复苏
绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬 15~30mg 出血量评估
大咯血：一般认为 24 小时 500ml 以上或一次咯血 100ml 以上
小量出血 卧床休息、观察 口服地西泮 10mg Tid 维生素 K3 4mg Tid 择期性影像、内镜检查
镇静 地西泮 5~10mg 或吗啡 3~10mg 静脉注射或肌肉注 射，必要时 15 分钟后重复
药物止血： 垂体后叶素： 3~10 U 加入生理盐水 20ml 中 10 分钟缓慢注射 (无效可重复)也可直接加入 250ml , 生理盐水中以 0.2~0.4U/min 静滴。 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液 50~100mg 加入生理盐水 40ml 中静脉滴注。 其他可选用的药物：维生素 K3 4mg 肌注；立止血(1Ku) ;云南白药、阿托品、654-2、生长抑 素、止血芳酸等
补充血容量 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板 糖皮质激素(可短期少量应用) :甲泼尼龙琥珀酸钠 20~40mg/d 反复大咯血，上述处理无效
CT、支纤镜、血管造影检查 纤维支气管下治疗等介入或手术治疗
