中国慢性病预防与控制2002年2月第10卷第1期

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　　文章编号:1004-6194(2002)01-0029-03

社区实践

我国慢性非传染性疾病社区综合防治示范点工作总结报告(一)

——工作思路、工作目标和实施发展

卫生部慢性非传染性疾病综合防治社区示范点专家指导组

　　关键词:慢性病;社区综合防治;示范点　　　中图分类号:R181.37　　　文献标识码:B

　　随着社会经济的发展,人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快,我国的疾病谱、死因谱正在发生变化。传染病、寄生虫病等尚未得到完全有效的控制,高血压、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)又在严重威胁着人民健康,成为重要的公共卫生问题。为此,卫生部在分析了我国开展慢病社区综合防治具有以下依据和条件,即在社区开展干预是慢病防治的最佳手段;综合防治最符合成本效益原则;中共中央卫生体制改革的决定为开展社区慢病防治提供了政策支持;医疗体制改革和社区卫生服务的加强为防治慢病提供了机遇;卫Ⅶ健康促进项目为综合防治提供了可借鉴的经验的基础上,提出了要在全国建立慢病社区综合防治示范点。示范点的主要目的是: 针对不同类型地区的经济发展状况、主要病种和危险因素、卫生资源和社会资源条件的特点,探索适合我国国情的慢病防治策略和措施; 探索我国慢病社区综合防治的运行机制,包括组织形式,医疗防保机构的作用、功能、人员及其协调机制,筹资机制,人才机制,以及包括社会动员、社区诊断、培训、干预、监测、评价等的工作机制; 探讨社区卫生服务和初级卫生保健与慢病防治的关系; 在基层培养一支慢病防治队伍,建立一批慢病防治基地; 总结示范点的经验和教训,将成功的经验向全国同类地区推广,从而推动慢病社区综合防治在全国的开展。1　示范点的设计工作思路

收稿:2001-12-06

*示范点专家指导组名录:李立明教授(专家组组长)、戴志澄教授、吴锡桂教授、傅华教授、杨顾学琪教授、阎正民教授、杨辉教授、王文志教;*

根据国内外的经验和我国实际情况,提出示范点必须坚持: 以社区为基础; 以健康促进和行为危险因素干预为主要技术手段和工作内容; 以多种慢病的综合防治为目的,以提高防治效果和成本效益的工作原则。并据此提出以下工作思路:

1.1　社区为基础

慢病的病程长,病情反复,并发症多,常需要长期甚至终身治疗,高发于老年人,年龄增加和行动不便,使病人就医困难。而在社区就医,就很方便、快捷,便于长期追踪管理,提高随访率,有利于控制病情和改善预后,降低医疗费用,减轻患者、家庭和国家的经济负担和劳动力负担。以社区为基础开展慢病综合防治的依据是:

第一,慢病防治是一项长期工作,必须要有组织、有计划地开展,达到一定的深度和广度,并持续进行。这些都要求有强有力的组织保证和良好的组织形式。以社区为基础的健康促进和社区卫生服务

第二,健康促进策略强调政策和环境支持在改变个人行为中的重要作用,可以促进个人、集体乃至整个社会在更大程度上参与修正不健康行为,优化生活方式和促进环境的改善,从而控制影响健康的各种因素,达到增进身心健康和提高生活适应性的良好状态。社区为基础的健康教育,可更有效地影响人们的观念和行为。

第三,慢病防治的健康促进采用一体化策略,社区是实现一体化健康促进的良好场所。所谓一体化,其一指多部门、多组织的参与,包括卫生部门、非卫生部门、政府、非政府部门等。一体化要求各部门、各亚人群广泛动员和参与。社区健康促进不所,而是自然人群,并且在多种场所开展场所、医院等;其二指同时针对多种危险因素干预,慢病防治中针对的危险因素有吸烟、膳食不平衡、缺乏体力活动等。只对某一因子或某一人群单独干预,不符合成本效益原则。

第四,社区人群相对稳定,社区医生与居民之间建立的信任、沟通和联系,便于对一般人群、高危人群和慢病患者的干预、监测、管理和评价,从而有利于对整个人群慢病的预防和控制。所以说,社区是开展慢病综合防治的良好场所。1.2　以美国疾病控制与预防中心(CDC)社区健康规划策略项目为工作模式的基础

社区健康规划策略(PATCH)项目是80年代中期由CDC与州或地区的卫生保健部门以及社区组织合作,共同建立的一种社区健康规划模式。该模式是建立在当今广泛应用的健康教育、健康促进以及社区发展的知识和理论之上,是以PREC-EDE模式加以组织的。PRECEDE即倾向(Predisposing)、强化(Reinforcing)、促成Educational/EnvironmentalDiagnosis)和评价(Evaluation)。PATCH的五个基本元素即社区成员参与项目、数据对项目发展的指导、参与者指定综合的健康促进策略、评价的重点在于信息反馈和项目改进、社区的健康促进能力有所提高,被认为是社区健康促进项目成功的关键。

PATCH是旨在提高社区规划、实施以及评价综合性的、针对主要卫生问题的、以社区为基础的健康促进项目的能力。由于该宗旨与我国建立慢病社区综合示范点的主要目的相吻合;同时,它被广泛认为是一种有效的、便于操作的社区健康规划模式,我国慢病社区综合防治示范点以PATCH作为工作模式的基础。1.3　国家提供培训、工作思路与活动清,中心可为慢病防治提供可靠的组织保证。教育/环境诊断(EnablingConstructsin

功焕教授、姚崇华教授、魏荃教授、严迪英教授、只针对某年龄组或某职业人群,或个别场