陕西医学杂志2003年12月第32卷第12期现异常的高信号影,按Stoller提出的半月板MRI信号改变分为4级[3]:0级:为正常,半月板呈均匀一致的低信号,形态规则; 级:半月板内出现点状、球状的信号增高影,不累及半月板的关节缘和关节面; 级:半月板内出现线状、条状的高信号影,可延伸至半月板的关节缘,但未达到半月板关节面; 级:半月板内的异常信号影累及关节面。本组资料中有23个半月板有不同程度的损伤或撕裂, 级5个、 级11个、 级7个。内侧半月板后角损伤的发生率最高,本组有13例,占所有半月板损伤的56.8%,MRI还可见13例关节周围软组织肿胀、信号异常;关节腔内积液或积血17例,T1WI呈低或高信号,T2WI呈高信号。本组22例患者做了关节镜或手术治疗,这组病例韧带损伤MRI诊断的准确率为92.6%,半月板撕裂诊断的准确率为87.2%。

讨　论

膝关节创伤的预后与治疗方案的选择是否恰当有关,影像学检查为选择治疗方案提供了依据。MRI以其高软组织分辨率、

多平面的成像及无创伤性已成为膝关节外伤较理想的检查方法[4、5]

。骨挫伤以往依靠一段时间后复查X线平片,出现骨膜增生或局部骨质增生来确诊。骨挫伤病理上是骨小梁断裂,相互嵌顿、重叠,X线平片甚至有时CT片都不能显示骨小梁的这种细微断裂。但这种骨小梁断裂可以造成骨髓腔内小血管损伤,引起髓腔内的出血、水肿,MRI可以显示这些病理改变[6]。由于正常骨髓信号较高,因此病变表现为T1WI低信号,T2WI为低或混杂信号。采用PDI

抑脂序列,抑制骨髓内脂肪的高信号,使出血、水

肿的高信号得以清楚地显示出来。本组中有9例骨挫伤改变,X线平片均未能发现,MR检查明确了诊断。膝关节损伤MR检查常规采用冠状位、矢状位扫描。冠状位图像显示侧副韧带较好,矢状图像位显示交叉韧带及髌韧带较好。后交叉韧带较粗大,易于显示,考虑到前交叉韧带走行方向,扫描时膝关节外翻10～150。因为正常韧带中的氢原子在多肽形成的致密网上,不能参与MR成像,在任何序列上韧带均为低信号。韧带损伤后多肽网遭到破坏,氢原子及水肿液在MRI上表现为韧带内出现高信号[5,7]。韧带损伤MRI上的T1WI和T2WI的信号改变,可反映韧带的水肿、出血、

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渗出等病理改变。MRI图像上还可以判断韧带损伤的部位和严重程度,部分性撕裂伤表现为局部肿胀,信号增高,但仍可见连续存在纤维的低信号。完全撕裂伤表现为韧带连续性中断,断端肿胀,回缩移位,信号呈弥漫性增高。内侧副韧带较为薄弱,并且膝关节外翻暴力较常见,因此内侧副韧带的损伤发生率较高。外翻损伤时由于股骨外髁与胫骨外侧平台相互撞击,引起胫骨外侧平台及股骨外侧髁骨折和骨挫伤也较常见。

半月板主要由纤维软骨组成,缺乏参与MR成像的游离氢原子,在所有MR序列上均呈低信号。T1WI空间分辨率高,能较好地反映半月板的结构和周边组织;T2WI显示半月板的损伤程度较好,尤其在关节腔积液时更清楚。半月板损伤及撕裂时,低信号的半月板内出现异常高信号影[8]。当半月板体部纵形撕裂时,半月板内侧部分向中央移位,形成特殊的“水桶把手”样改变。正常的内侧半月板后角大于前角,在矢状位出现前角大于后角,或各层面上后角显示不清时,表示半月板后角有撕裂。膝关节镜检查虽然可以直视膝关节腔内情况,但为创伤性检查,而且存在观察盲区,内侧半月板的后角不易观察,内侧半月板的后角恰恰是损伤的最好发部位,因此MR检查诊断半月板损伤是非常有价值的。

传统X线检查难以全面显示膝关节的损伤情况,目前膝关节外伤首选检查仍是X线检查,这可能与MRI检查费用较高有关。MRI对软组织有较高的分辨率,无创伤,可多序列、多层面成像的优点,可清楚地显示膝关节外伤的半月板、韧带、关节软骨及关节周围软组织等改变,还能显示X线平片上不能显示的骨挫伤,并且能判断病变的严重程度,这些对临床医生选择治疗方案提供了有用的信息。

参考文献

1　YuJS,GoodwinD,SalonenD,etal.Complete

dislocationoftheknee:spectrumofassociatedsoft2tissueinjuriesdepictedbyMRimaging.AJR,1995;164∶135

2　周康荣,陈祖望主编.体部磁共振成像.上海:上海医

科大学出版社,2000∶1334～1335

3　StollerDW,MartincC,CruesJV.Menicaltear:

Pathological

correlation

with

MR

imaging.

Radiology,1987;163∶731