《中国临床医生》2004年第32卷第5期(总271)

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讲　座

心　电　图　解　读

第2讲　心电图各波及如何阅读和诊断

许　原

(北京大学人民医院,北京100044)

中图分类号:R540.4+1　　　　文献标识码:C　　　　文章编号:1008-1089(2004)05-0015-021　心电图的节律与图形1.1　心电图节律　节律是指控制心脏电活动的起源部位。正常的心脏节律(心律)的电活动起源于窦房结,称为窦性心律。正常时窦房结的频率60～100次/分钟(bpm)。超过该频率称为窦性心动过速,低于该频率则为窦性心动过缓。除窦房结以外的心房、房室结、,

1.2　

4个腔,左、收缩,因此,从电活动的角度可把心脏看成两个腔:心房腔和心室腔。

心房肌质地小、壁薄,除极时产生的电位变化小,心电图记录的电位较低矮称为P波。心室肌质地大、壁厚,心室除极时产生的电位变化大,心电图记录的电位振幅较高称为QRS波。心室肌除极后恢复到静息状态的过程称为复极,形成心电图的T波。

心电图研究早期,Einthoven将心电图的各波用英文字母表示:P代表心房除极波,Q、R、S都代表心室除极波,统称为QRS波群。其中Q波为QRS波群中的第一个负向波,R波为一个正向(直立)波,R波之后的负向波称为S波。QRS波最前部分可以有Q波,也可以无Q波。S波和T波之间的部分称为ST段。U波位于T波后0.20～0.40s的低而宽的波形,形成机制不清(图1)。

的时间。正常值0.06～0.10s(即2～3个小方格)。心室出现传导异常时QRS2.1.3　PR间期　P波起点。正常PR间0.0.

该间期是心房P波的起点到QRS波的终点(J房室结传导和心室除极时间,正常≤0.26s。2.1.5　QT间期　QRS波起点到T波结束,代表心室除极和复极总时间。由于QT间期长度随心率变化而改变,因此,临床应用校正的QT间期(QTc)消除心率的影响,正常值<0.44s。2.1.6　PP间期　第1个P波起点到第2个P波的起点,该间期代表2次心房除极间隔时间,通过该间期可计算出心房频率。2.1.7　RR间期　第1个QRS波起点到第2个QRS波

的起点的长度,该间期代表2次心室除极间隔时间,通过对该间期的计算可得出心室率。

2　心电图各波的时限与测量2.1　心电图各波时限和间期　心电图除了P、QRS、T波及ST段外,还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期。例如:PR间期、PJ间期以及QT间期等,测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法(图2)。2.1.1　P波时限　心房肌除极时间,正常值0.11s。

2.1.2　QRS波群时限

　电活动通过心室肌传导与扩布

2.2　心电图记录与测量　为了便于了解心脏电活

动,对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关键,为此,心电图记录使用统一标准的心电图纸,其横向(长度)代表时间,用秒(s)表示,纵向(宽)代表振幅高度,用毫伏(mV)表示。心电图纸印有两种正方格,每个大正方格内有5个小方格,每个小方格的边长1mm,时间代表0.04s,振幅代表0.1mV。以此类推,大方格为5mm,代表0.2s的时间和0.5mV的振幅。横向的5个大格则代表1s(图3)。测量心电图时,根据各波所占有的小格的数量推算出时限和振幅,图4中的PR间期长度占4个小格(0.04s×4=0.16s),该图