读书笔记

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现如今，我们科室收治剖宫产术后的病人数量成逐渐增长趋势，预后有好有坏，让我们不禁感慨孕育下一代的风险是何其大。众所周知，女性糖尿病患者妊娠期间各种妊娠并发症发生率显著增加。然而，近年来妊娠期糖尿病的发病趋势，以及围产期结局危险因素尚不清楚。因此，对于妊娠期糖尿病的早期筛查就显得尤其重要。这篇文章主要探讨了随机血糖测定用于妊娠期糖尿病筛查的可行性，也让我了解了妊娠期糖尿病的诊断标准，对于妊娠期糖尿病有了更深一步的认识。

中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组(lntemational Association of Diabetes and Pregnancy Study Group，

IADPSG)、国际糖尿病联盟(lnternational Diabetes Federation，IDF)以及英国、澳大利亚，和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。 妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus. GDM), PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。(1)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose, FPG)≥7.0 mmol/L( 126 mg/dl)。 (2)75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L( 200 mg/dl)。(4)糖化血红蛋白( glycohemoglobin，HbAlc)≥6.5%

。GDM诊断方法和标准如下：1.推荐医疗机构对所有尚未被断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

75 g OGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。

75 g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG(空腹血糖)。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4 mmol/L( 80 mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4 mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

3．孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。

4．妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

5．未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行