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指南与共识

贲门周围血管离断术技术规范

专家共识（２０１３版）

卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组

【摘要】

有关外科治疗肝硬化门静脉高压症食管胃

静脉曲张破裂出血的手术方法很多，且不同地区技术水平存在一定差别。为此，卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”专家组就贲门周围血管离断术规范化等相关临床问题进行充分研讨，形成以下共识：贲门周围血管离断术的手术适应证为肝硬化门静脉高压症伴有食管胃静脉曲张破裂出血，手术前应完善实验室和影像学检查，做好风险评估和术前准备，根据患者实际情况采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术，对于是否切除脾脏尚存在争议。该专家共识特别探讨了原位脾切除技术及断流术有可能影响以后肝移植等问题。

【关键词】肝硬化；门静脉高压症；食管和胃静脉

曲张；血管离断术

Ｅｘｐｅｒｔ

ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎ

ｔｅｃｈｎｉｃａｌ

ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ

ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ（２０１３ｅｄｉｔｉｏｎ）

Ｅｘｐｅｒｔｓ

Ｇｒｏｕｐ

ｆｒｏｍ

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Ｍｉｎｉｓｔｒｙ

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Ｆｕｎｄ加Ｒｅｓｅａｒｃｈ

ｉｎ

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Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｕＪｉｙｅ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ

Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ

Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｑｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ．Ｅｍａｉｌ：ｇａｎｄａｎｗｋ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ＣＯｒｎ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｒｅ

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ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ．

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．２０１４．０１．００７

基金项目：卫生公益性行业科研专项（２０１００２０１５）

通信作者：朱继业，１０００４４北京大学人民医院肝胆外科，Ｅｍａｉｌ

ｇａｎｄａｎｗｋ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｎ

万方数据

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒ

ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；

Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ；Ｄｅｖａｓ—

ｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ

门静脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血的外科治疗方法很多，分流、断流及分断流联合方法各有优势。１９７３年，Ｓｕｇｉｕｒａ等提出经胸腹联合断流和食管

横断术，包括脾切除、食管、胃周围广泛去血管与食

管横断再吻合术，后经其他学者将其改良为经腹行食管横断再吻合术，称为Ｓｕｇｉｕｒａ术。１９８１年，裘法祖教授提出贲门周围血管离断术，强调要结扎和离断高位食管支、异位高位食管支。近１０余年，选择性责门周围血管离断术逐渐被广大学者提倡和接受¨Ｊ。

１适应证

各种原因导致的肝硬化门静脉高压症伴有食管胃静脉曲张破裂出血，存在门静脉向肝血流。

２禁忌证‘２１

肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分ｃ级者；肝性脑病、严重

凝血功能障碍、明显黄疸、难治性腹腔积液者；心、

肺、肾等重要器官功能严重障碍难以耐受全身麻醉手术者，门静脉成为流出道不能施行断流手术者。３实验室和影像学检查

（１）血、尿、便常规和大小便潜血。（２）血生化全项（包括血氨及淀粉酶）。

（３）凝血功能。

（４）肝炎标志物及病毒检测：ＨＢｓＡｇ、抗．ＨＢｓ、

ＨＢｅＡｇ、抗一ＨＢｅ、抗－ＨＢｃ、ＨＢＶＤＮＡ定量、丙型病毒性肝炎病毒抗体等。

（５）其他检查：ＨＩＶ、梅毒抗体、肿瘤标志物。

（６）Ｂ超、门静脉血管成像、胃镜、上消化道造

影、ＥＵＳ等检查，判断肝硬化程度，食管胃静脉曲张

程度，有无门静脉高压性胃病，门静脉有无血栓形成，脾脏大小，有无腹腔积液，是否合并肝脏肿瘤、胆

道系统、胰腺病变等。