许永发 肾科 304 21 4177655

病 程 记

2007-1-27右股静脉穿刺置管术记录

今天17：00患者在局麻下行右股静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者取仰卧位，右臀部垫高，右下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。右侧腹股沟韧带上、下部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单。确定腹股沟韧带中点下方3cm，股动脉搏动内侧0.8cm为穿刺点。2%利多卡因局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30°角，针尖对准左耳进针，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入股静脉。从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至股静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。操作顺利，患者出血少，无明显不适。

2007-11-15 右颈内静脉永久性透析管置入术记录

今天10：00患者在局麻下行右颈内静脉永久性透析管置入术，具体操作如下：患者取去枕仰卧位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧，颈部皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌单。线路胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平(距锁骨上3-4横指以上)为穿刺点。2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方向，针体与胸锁乳突肌锁骨关内侧缘平行。进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至

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回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除，以隧道针从右侧胸前至穿刺点皮下作一弧形皮下隧道，引入穿刺管卡夫距隧道口2cm。绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，拔除针芯和导丝后导入透析管，缝合隧道口。用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。操作顺利，患者出血少，无明显不适。注意有无渗血、渗液，及时换药。