抗生素是临床上应用范围广,种类繁多的一大类药物。合理使用抗生素对病情的转归,患儿的健康成长至关重要。当前抗生素滥用情况非常严重,引起很多不良反应,细菌耐药性也大大增加。抗生素的不合理使用已广泛受到社会的关注。

综

述

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儿科临床合理用药论述 乌绰然 (包头市石拐区医院儿科内蒙古包头 0 47 ) 10 0

【摘要l抗生素是临床上应甩范围广，种类繁多的一大类药物。合理使用抗生素对病情的转归，患儿的健康成长至关重要。当前抗生素菠用情况非常严重，引起很多不良反应，茵耐药性也大大增加。生素的不合理使用已广泛受到社会的关注。细抗 I键词】儿科合理用药关 【中图分类号 lR 7 2【献标识码 lA文 【文章编号 l1 7— 7 2 l) 7a-O 8 -0 4 0 4 ( 0 10 () l 1 2 6 2

1临床抗生素不合理使用的表现

2 4药物消除 .

() 1无论感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。 () 2无论什么感染，都用广谱抗生素。 () 3无论疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过 长。

婴幼儿期肾小球滤过率和肾血流量迅速增加， 6~l个月可 2达成人水平，肾小管排泌能力在7个月~1岁也接近成人水平。肾 脏在全身的比例，幼儿期为0 7 l岁 0 7%,高于成人的婴 .%,~2 .4略 0 4%。 . 2由于婴幼儿药物肝脏代谢速率与肾排泄快，些以肝脏一代谢为主要消除渠道的药物总消除速率也较成人快，不少药使物 t短于新生儿，茶碱新生儿 t为 I~2 h, 如 3 6幼儿为 4 6成 .h, 人为5 1 h ~ O。

() 4不考虑抗生素的抗菌特征，随意联合使用。 ()用一些在儿童期禁用，用或已被淘汰的药物。 5使慎 ()其他药物如病毒唑，生素等混合在较大量的液体中静 6和维 滴

3儿童生理特点和用药关系 儿童期包括 3 2~l岁儿童，一期的生理特点是生长发育较前这缓慢，0 l岁前体重每年平均增长约2 g儿童期的末期，于内分 k。由泌的改变使生长发育特别快，二性征开始出现，入青春发育第进早期，始向成人期过渡。一时期，以说服患儿主动服药， 开这可对 一

2药物吸收 2 1婴幼儿对药物的吸收与成人也不尽相同 .

口服药物的吸收与胃肠道生理特点有关，婴幼儿胃内酸度仍低于成人，岁左右才达成人胃液p胃容积 l 3 H

;岁时达4 mL k左 0/g 右，仍小于成人；~8月胃肠开始蠕动，但 6个胃排空时间较新生儿缩短，十二指肠吸收的药物吸收时间快于新生儿，仍比年长在但

般病症能用口服药达到治疗目的就尽量避免注射给药，以减轻

患儿的痛苦与家长的负担。意取量的准确性和防止药物误入气注

J ll Ll:成人慢。对危重病儿，为及时达到有效血药浓度，宜用注射方 法给药。幼儿期还易发生消化功能紊乱，注意与急慢性胃肠婴要炎、物引起腹泻等的区别。药 2 2药物分布 .

管或误用药品等意外事件的发生。 儿童期新陈代谢旺盛，谢产物排泄快，对水、解质调节代但电能力差，受外界或疾病影响引起平衡失调，利尿剂可能引起易如

低钠，低钾现象，低氧血症、中毒时可以增加异丙基肾上腺素的酸 毒性反应，生室性心动过速。别要注意药物是否影 P J童听发特 IL

儿童的体液总量从新生儿的8%, l时降到 7%,高于成 0到岁 0仍人的 5%~6%。胞外液从新生儿的4%, 6月时为 4%,岁 5 0细 5到个 2 l

力、注意力，营养吸收等，长期用药是否影响生长发育，例如长期使用某些含激素的药物对生长发育产生的影响。这一时期容易产生各种意外中毒，必须注意用药安全。特别按体重计算的剂量，对 年长儿有时齐量可能偏大，一般在考虑年长儿药物剂量时可选 故用在有效剂量范围内偏小一些，其总剂量不应超过成人剂量。并 儿童生理在各生长发育阶段变化显著，用任何药物，必须考应都虑到这些变化。

时为3%, 5均高于成人的2%, d水溶性药物在细胞外液浓度被稀释。 新生儿脂肪含量随年龄增长而有所增加，儿脂溶性药物分布容幼

积较新生儿期大。婴幼儿体液调节功能较差，细胞外液比重又大， 其水和电解质代谢易受疾病及外界因素影响，要注意脱水时药物 分布和血药浓度的变化。幼儿血脑屏障功能较差，些药物可婴某

进入脑脊液。 2 3药物代谢 .

4青春发育期儿童生理与用药特点 儿童进入青春期后，由于内分泌的改变，生长发育特别快，第二性征开始出现，各组织器官逐渐趋

于成人。目前由于我国的传统习惯和医疗条件，该期的儿童患病不再纳入儿童专科治疗。

婴幼儿期药物代谢的主要酶系肝粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶

的活性已成熟。特别是使药物和葡萄糖醛酸结合的酶的活性，在胎 儿期缺如，新生儿期 E趋完善， l而到婴幼儿期已达成人水平。婴幼儿期肝脏的相对重量较大，新生儿期为36 6 .%,个月为3 9 l .%,岁时达到4约为成人的2,%,倍因此，幼儿药物的肝脏代谢速率高于新

5儿科临床用药应注意的问题 5 1严格掌握适应证 .

生儿，亦高于成人，使很多以肝l代谢为主要消除途径的药物t,庄 ., 短于成人。

由于儿童正处于生长发育阶段，身体各方面比较娇嫩，织器组 官尚不成熟，理功能尚不完善，生抵御外界侵袭的能力极弱。因此

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