电梯技术资料确认记录使用说明

（改造、重大维修监督检验）

一、编制依据：

《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）

《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSG T7004-2012）

《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）

《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012）

二、填写说明：

（一）、施工单位填写的信息

1、使用单位、联系人电话：按照特种设备安装改造维修告知书上使用单位名称填写。

2、设备名称：选择改造重大维修的电梯类型。

3、施工单位、联系人及电话：按照特种设备安装改造维修告知书上施工单位名称等内容填写。

4、施工类别：按照施工内容，判断施工属于何种类别、在正确的施工类别前划“√”（与告知书一致）。

5、许可证编号：按照特种设备安装改造维修告知书上的施工单位许可证编号（与维修许可证一致）填写。

6、维保单位、联系人及电话：填写施工后、将接手电梯维护保养单位，按照电梯维护保养合同（有效期内）上的维保单位名称等内容填写。

7、序号：填写拟施工的多台电梯的顺序号。

8、注册代码：拟施工的电梯注册代码。

9、维修改造项目：按照《机电类特种设备安装改造维修许可规则（试行）》附件5“电梯施工类别划分表”，只填写属于改造、重大维修的项目。

10、更换的安全保护装置或主要部件“合格证或调试证书”：填写合格证或调试证书等质量证明文件的编号。

11、更换的安全保护装置或主要部件“型式试验证书”：按照《电梯型式试验规程（试行）》附件1“电梯型式试验规程适用产品目录”需要进行型式试验的、填写“电梯型式试验合格证书”的编号。

12、其它需要说明的事项：对上述内容需要进行补充说明的填写。

13、施工单位技术负责人（签字确认）：施工单位技术负责人对所填写内容和提供资料的符合性、真实性、正确性、完整性、有效性审核无误后，签字确认。

14、施工单位（盖章确认）加盖施工单位公章（与“告知书”一致）。

15、如果电梯数量较多或维修改造项目较多，可以按照“本记录”样式自行编制表格、作为“本记录”的附件，只需在“本记录”的“维修改造项目”处做出说明。

（二）、对“电梯技术资料确认记录”进行核对的检验人员对施工单位提供的资料逐项审查核对 ，审查结果符合的填“合格”，审查结果不符合的退回施工单位。

1、电梯改造或者维修许可证原件或复印件（加盖施工单位公章）

审查内容：

（1）审查名称、编号是否一致（对照告知书内容）；、

（2）审查有效期是否符合要求；

（3）审查许可证范围是否能够覆盖所施工电梯的相应参数；

（4）审查许可证范围是否能够覆盖所施工电梯的施工类别。

2、特种设备改造或者重大维修告知书原件或复印件（加盖施工单位公章）

审查内容：

（1）审查是否有电梯监督管理部门签字盖章；