贲门周围血管离断术技术规范专家共识(2013版)
贲门周围血管离断术技术规范专家共识(2013版)
制定者：卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组
来源：中华消化外科杂志2014年1月第13卷第1期
【摘要】 有关外科治疗肝硬化门静脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血的手术方法很多，且不同地区技术水平存在一定差别。为此，卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”专家组就贲门周围血管离断术规范化等相关临床问题进行充分研讨，形成以下共识：贲门周围血管离断术的手术适应证为肝硬化门静脉高压症伴有食管胃静脉曲张破裂出血，手术前应完善实验室和影像学检查，做好风险评估和术前准备，根据患者实际情况采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术，对于是否切除脾脏尚存在争议。该专家共识特别探讨了原位脾切除技术及断流术有可能影响以后肝移植等问题。
【关键词】肝硬化; 门静脉高压症;食管和胃静脉曲张;血管离断术
门静脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血的外科治疗方法很多，分流、断流及分断流联合方法各有优势。1973年，Sugiura等提出经胸腹联合断流和食管横断术，包括脾切除、食管、胃周围广泛去血管与食管横断再吻合术，后经其他学者将其改良为经腹行食管横断再吻合术，称为Sugiura术。1981年，裘法祖教授提出贲门周围血管离断术，强调要结扎和离断高位食管支、异位高位食管支。近10余年，选择性贲门周围血管离断术逐渐被广大学者提倡和接受。
1适应证
各种原因导致的肝硬化门静脉高压症伴有食管胃静脉曲张破裂出血，存在门静脉向肝血流。 2禁忌证
肝功能Child-Pugh评分C级者;肝性脑病、严重凝血功能障碍、明显黄疸、难治性腹腔积液者;心、肺、肾等重要器官功能严重障碍难以耐受全身麻醉手术者，门静脉成为流出道不能施行断流手术者。 3 实验室和影像学检查
(l)血、尿、便常规和大小便潜血。
(2)血生化全项(包括血氨及淀粉酶)。
(3)凝血功能。
(4)肝炎标志物及病毒检测：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、HBV DNA定量、丙型病毒性肝炎病毒抗体等。
(5)其他检查：HIV、梅毒抗体、肿瘤标志物。
