异位妊娠Ectopic pregnancy：停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克，贫血貌、休克体征，腹腔内出血体征。盆腔检查：后穹隆饱满，宫颈举摆痛、子宫漂浮感、附件区触痛包块。B超（宫腔空虚、附件区包块、盆腔积液）妊娠试验后穹窿穿刺，腹腔镜检查，子宫内膜病理检查。自然转归：流产，破裂，继发腹腔妊娠，持续性异位妊娠，陈旧性宫外孕。 流 产（Abortion）妊娠周数<28 周，胎儿体重 < 1000g 先兆流产 继续妊娠 难免流产 完全流产 不完全流产 稽留流产（胚胎或胎儿在宫内已死亡未及时排出者）

习惯性流产（自然流产连续发生3次或3次以上者） 复发性流产 流产感染 症状: 停经（Amenorrhea）阴道流血（Vaginal bleeding）腹痛（Abdominal pain） 体征：生命体征、宫口松弛、宫体大小及压痛 辅助检查：B超、 B -HCG、P

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。并发症：1.DIC与凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞

胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中 uteroplancental apoplexy

正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa)

症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 4.胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征:1.失血体征.2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.3.临产后宫缩有间歇.

HELLP综合征：溶血、肝酶升高和血小板减少. 诊断：溶血HB、Hct、胆红素、Rct，LDH≥600;ALT或AST≥40；Plt<100*109/L

妊娠合并心脏病的种类：1、先天性心脏病2、风湿性心脏病3.妊娠高血压疾病性心脏病4.围生期心肌病5、心肌炎 myocarditis

最易发生心衰的时间：妊娠32--34周，分娩期，产褥期最初3日内 早期心衰的诊断

轻微活动后即出现胸闷、心悸气短;休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分;夜间阵发性呼吸困难;肺底出现持续性湿啰音

心脏病可否妊娠的依据:心脏病变较轻;心功能I或II级;能承受妊娠和分娩;需加强监护 胎儿宫内窘迫：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。 胎膜早破premature rupture of membranes：临产前胎膜破裂者

羊膜腔感染的诊断：1 羊水细菌培养 2 羊水白介素-6测定≥7.9ng/ml 3 羊水涂片革兰染色找到细菌 4 羊水涂片计数白细胞≥30个/ml5 羊水葡萄糖定量测定＜10mmol/l 6 生物物理评分＜7分

早产：妊娠满28周至不满37足周(196-258日)间分娩者，或体重1000---2499g

FGR：指出生体重低于同孕龄胎儿平均体重的两个标准差或小于第10百分位或孕37周后胎儿出生体重小于2500g

过期妊娠posterm pregnancy凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产。 预产期：

胎盘功能监测:胎动计数（FM<10次/12h逐日下降>50%）胎心监护(NST,CST,OCT)超声（羊水量，胎盘成熟度，生物物理评分，S/D、PI、RI）尿E3<10mg/24h,E/C<10,HPL

抗磷脂综合征(Antiphospholipid sysdrome APS):由抗磷脂抗体引起，主要表现为血栓形成，复发性自然流产，血小板减少等一组临床症候群。

临床表现：深静脉血栓形成，复发性自然流产，血小板减少，精神神经症状。 （一）骨盆入口平面狭窄

胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性

产程进展异常：潜伏期及活跃, 早期延长, 其他：胎膜早破、脐带脱垂 （二）中骨盆平面狭窄

胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞

其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。

（三）骨盆出口平面狭窄： 常与中骨盆平面狭窄同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺，第二产程停滞， 继发性宫缩乏力。 骨盆测量 骨盆外测量:

均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm

漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm

盆内测量：扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出。

中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜ 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15 cm。 母儿影响（effect）

对产妇的影响：胎位异常，继发性宫缩乏力，生殖道瘘，产褥感染，先兆子宫破裂及子宫破裂

对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内，颅内出血，产伤，新生儿感染

持续性枕后位 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长.

腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮. 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查

GDM的筛查及诊断1) 病史及临床表现high risk(2) 50g oral glucose challenge test( GCT) time: 24-28w(3) 75g oral glucose tolerance test(OGTT) 2、糖尿病合并妊娠的诊断

孕前诊断 ：孕早期有症状+血糖高 二次空腹血糖≧5.8mmol/L，50gGCT（或任意血糖）≧11.2mmol/L ＋FBG ≧5.8mmol/L

终止妊娠指征：胎儿畸形 羊水过多 营养不良，严重感染，FGR动脉硬化性心脏病，严重视网膜病变 严重肝肾损害，酮症酸中毒，严重子痫前期。

妊娠合并重症肝炎的诊断要点：严重消化道症状，黄疸迅速加深，有肝臭味,肝进行性缩小，A/G倒置，凝血功能障碍，出血倾向，DIC，肝性脑病；肝肾综合征

分娩: 妊娠满28周（196天）及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体排出的过程 分娩机制:胎儿先露部为适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出

临产：规律宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露部下降 一、总产程及产程分期

总产程（total stage of labor）即分娩全过程。

第一产程：宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。

第二产程：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程：胎盘娩出期，不超过30分钟。

胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上。阴道口外露的脐带自行延长。阴道少量流血。手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。

新生儿阿普加评

体征

0分

1分

2分

每分钟心率 0 ＜100次

≥100次 呼吸 0 浅慢，不规则 佳

肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲，活动好 喉反射 无反射 有些动作

咳嗽，恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红

1、协调性宫缩乏力

——（低张性宫缩乏力）

症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。

体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷

常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。

2、不协调性宫缩乏力

——（高张性宫缩乏力） 症状：极性倒置，节律不协调

体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。

常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。

3 、产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞

胎头下降延缓 胎头下降停滞 （二）、不协调性子宫收缩过强

1、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus) 【定义】

子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。 【原因】

紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。

【临床表现】

持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。 【处理】

查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。 （二）、不协调性子宫收缩过强

2、强直性子宫收缩（tetanic constriction of uterus) 【临床表现】

产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按,血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。 【处理】

抑制宫缩 剖宫产

子 宫 破 裂Rupture of uterus子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 （一）先兆子宫破裂

症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血尿；

体征：病理缩复环，子宫下段膨隆、压痛明显。可触及子宫圆韧带、有压痛，胎心率改变或听不清

（二）子宫破裂1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 。体症：休克表现 全腹有压痛及反跳痛

在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方

阴道可能有鲜血流出，量可多 可少

（二）子宫破裂 2、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛 烦躁不安

体症：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 五、诊断 (diagnosis) 临床表现

B型超声检查 羊水栓塞

Amniotic fluid embolism

在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。

三、病理生理（Pathophysiology )

羊水进入母体血循环。通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克

弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 四、临床表现

(Clinical manifestation)

发病时期：多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强

前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。

典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭