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高血压杂志

C iee o r a o p res n hns un l f J Hy etni o

2 0 Au 1 ( ) 02 g 04文献标识码： A

3 9 8

文章编号：0 6 8 6 2 0 0 1 0—2 6 ( 0 2)4—0 8—0 39 3

中图分类号： 5 4 1 R3 8 5 R 4 .; 3 .

杓型和非杓型高血压 邵光方，童建 (苏州大学预防医学系，江苏苏州 2 5 0 ) 1 0 7

Di pper an n di d No— pper Type Hy peren i t s on SI IAO a g f n Gu n -a g,T ONG i n Ja

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rre t fPrvnieM e cn,S z o ies y 2 5 0 t n n o ee t di e u h u Unvri 1 0 7,C ia) v i t hn

人类的血压(P变化存在昼夜节律性。B B) P的典型周期 形式表现为白天有 2个峰( 90和 1:o时 )下午有个稍低 0:0 90,点 (50 1:0时)而在夜间有显著的下降(3O 1 El, 0:0￣ )I。收缩压 - ( B )4 s P 2小时波动的幅度比舒张压 ()P稍大， I ) H波动范围是白

对新诊断而未经治疗的轻度高血压患者，根据其血压的杓型}杓型状态，可判断其出现心血管异常的可能性。一项研究表明，高血压患者心脏的舒张功能出现异常。在已长期 诊断为高血压的患者中，左房、舒张末期直径指数和左房的充

只在非杓型组才有明显改变- l…。缺少夜间 B P下降天平均值的 1% 2%。B 0至 0 P在夜间休息期间比白天活动期盈程度， 1。 要低，就称为“杓型”反之就叫做“,非杓型”。在正常人和高血被认为是中风的主要原因… j在已开展的杓型和非杓型研究中，把夜间血压下降的斜压患者中均可发现杓型和非杓型状态。当夜间血压与白天血 压比值范围小于 0 7 .8为杓型，大于 08 .7为非杓型，比值界于 0 7 -0 8之间时就叫中间杓型|。在定量方面，。8 .7 2 夜间和白

率作为B昼夜波动的指征。夜间 S P P B下降的斜率和早晨血压上升与左室质量指数 (V ) L MJ及脉膊有明显相关性【 j 1。超 2

夜间 B P下降与 Q c T分离和左室质量指天相比，舒张压平均降低至少 1 mH, 0m g收缩压降低 5nm g声心动图

检查表明， lH I。Q c 3 T的分离延长，V在非 L MI的高血压病人被称为“杓型”。按照公式 N R(=白天平数有关【 j T的最大间期和 Q c R%) 均值一夜间平均值白天平均值×10可以计算夜间 S P和 0%, B杓型有增加的趋势，而在杓型中则没有。同样，非杓型表现为室上性和室性心律失常比杓型更常见l _ l。

D P下降的百分比( ) B NI。根据夜间血压下降是否超过白天 平均血压的 1%,病人分成两组。超过 1%的定义为杓 0把 0型l- -, 3小于 1%的定义为非杓型l。对高血压病人进行动态 0 血压监测 ( mb loyBodPe ueMoi r g, B M). A u tr l r sr a o s non A P ti区

研究表明，夜间血压下降减弱或消失 (非杓型)的高血压病人，不仅有左室肥厚、心血管事件、脑血管疾病的发生，而且有。肾脏损害[ j非杓型比杓型更为严重。Rdn等【研究 I, 5 eo j发现， E间依间比例倒置(血压 t即昼夜节律改变)与尿蛋白清除率( mr l mi ec tnre A R呈正相关。国内 ya u n xri t,U E ) b eo a 也有报道非杓型高血压患者的 U E A R和尿蛋白含量明显高于 杓型和血压正常者 j。

分杓型和非杓型病人，对于高血压及并发症的治疗和预后具有指导意义，现综述如下。

血压昼夜节律的改变可作为高血压并发症的预测文献中已报道了许多 A P的意义。研究表明，预测 BM在中风等心血管事件时， B M优于偶然血压l。A P不 AP 5 j B M仅可提供 2小时血压的总体水平， 4而且可以提示血压昼夜节 律变化的规律。在一些病理情况下，血压的昼夜节律会出现

抗高血压治疗中应区分杓型一非杓型具有不同药理学性质的抗高血压药物，对杓型和非杓型高血压的疗效是不同的，并且不同时间给药，也会影响其治疗效果。因此，在选择抗高血压药物的时候，不仅要区分杓型和

异常变化，间血压下降的}失(如夜肖非杓型)还会出现夜间血，压的升高 (反转杓型)。在 E本 O aa a t hsm A的一项研究表明非杓型和反转杓型患者发生心血管疾病的死亡率明显增加 J。 临床资料表明，非杓型高血压患者比夜间血压下降的杓型患者有更严重的靶器官损

害倾向。这些靶器官包括心、 脑、血管和。,肾脏尤其对心、脑血管有较高的危险度[ 9。 7 j -

非杓型高血压，还要根据药物的药理性质和病人的血压情况， 选择合适的给药时间，即高血压的时间治疗学。时间治疗学 的目标是根据生理学的需要，在一天的不同时间使用药物，使其定时释放有效成份。在高血压的时间治疗中，择时使用慢性释放药物可以确保一天给药一次维持 2小时的治疗效果。 4 对杓型高血压，早晨一次口服长效 G一阻断剂和钙拮抗剂 或中短效制剂每 E两次于 0:0和 1:0给药，获得 2 t 7o 50可 4小

收稿日期：0 1 9—0 2 0—0 8作者简介：光方 (,7岁 )士研究生。邵男 2硕

时以上的降压作用[]而 A E晚上口服能取得较好的降压 1, CI 7

效果。对非杓型高血压，晚上口服钙拮抗剂降压效果较好， 或