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年全国慢性胰腺炎学术大会专集

专题报告

慢性胰腺炎的影像学诊断 朱斌 南京鼓楼医院放射科

慢性胰腺炎是复发性或持续性炎症病变主要

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脉曲张少数慢性胰腺炎可压迫总胆管下端尤其是假性囊肿形成的压迫可导致胆管扩张扩张的总胆管在横断面上呈圆形自上而下逐渐变小无总胆管 变形或突变 。

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病理改变为胰腺的纤维化可累及胰腺局部或全部 使胰腺增大变硬后期可发生萎缩常有胰管扩张成病变可累及胃和十二指肠使之发生粘连狭窄 ,, 、

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还可以有胰腺钙化和胰管内结石以及假性囊肿形甚至可压迫总胆管导致总胆管扩张可引起脾静脉血栓形成或门静脉梗阻 , 。 。

慢性胰腺炎的 ,,

征象与胰腺外分泌

功能损害的程度密切相关胰腺钙化可见仅有轻度外分泌功能损害的患者而胰管扩张和胰腺萎缩则一般提示严重的胰腺功能不全 。

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慢性胰腺炎多为反复急性 。 、

发作症状与急性胰腺炎相似表现为腹痛恶心呕 吐和发热平时有消化不良症状如腹泻等严重破坏 , 、

、

表现慢性胰腺炎 ,

表现为胰腺增

大缩小或正常整个胰腺区为正常或不均匀的低信号或中等信号在号而在总胆管相似 , 。。

胰岛时可产生糖尿病症状病变累及胆道可引起梗阻性黄疽肿块 。 。。

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加权图像上扩张的胰管为低信 ,

腹部检查若有假性囊肿形成可扣及囊性 。

加权图像上为高信号其表现与扩张的

血清淀粉酶活性可以增加但也可正常 ,

但在急性胰腺炎扩张的胰管内含有砧 ,

慢性胰腺炎时 石

线平片可显示胰腺钙化和结 。

液和细胞碎片可缩短

和

弛豫时间最终可表 。

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胃肠钡餐造影及低张十二指肠造影可以间接反逆行胰胆管造影显示胰 。

现为胰管的信号强度与周围炎症的胰腺相似

钙化 ,

映胰腺炎在胃肠道的改变 ,

若大于 化灶 。

,

则表现为边界不清的低信号区敏感 ,

管不规则扩张典型者呈串珠状胰腺炎的诊断具有较大价值一慢性胰腺炎 、 。

和

对慢性

对钙化的显示不如

难以显示小的钙

慢性胰腺炎若有胰管扩张伴胰腺实质或胰管钙 ,

表现慢性胰腺炎的胰腺大小改变可以是缩小或增大少数轻型慢

性胰腺炎其胰腺大小表现正常胰腺增大可以是弥漫性增大也可以是局限性增大轮廓可以不规则此时与肿瘤难以鉴别 ,, 。

化则诊断比较容易

,

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但是慢性胰腺炎引起的局限 。

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性肿块与胰腺癌的鉴别是十分困难的 ,

此时需要用 , 。

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其他检查方法如胰管造影穿刺活检加以帮助鉴别

晚

若发现肝和淋巴结转移则很有鉴别诊断价值 ,,

少数 。

期慢性胰腺炎可导致胰腺萎缩变小 显示胰腺钙化但显示率报告约 ,,,,

、

。

可敏感地 ,

病例是慢性胰腺炎合并癌肿则诊断更为困难慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩需与糖尿病所致胰腺改 变以及老年性胰腺改变进行鉴别二胰腺炎并发症表现胰内和胰外积液是胰腺炎常见的并发症达 。。

一 ,

钙化呈

结节状斑点状条状沿着胰管分布确定胰腺钙化对慢性胰腺炎诊断较有帮助 ,,, 。

慢性胰腺炎可见胰管 ,

、

扩张典型者呈串珠状改变整个胰管及其分支呈不规则扩张与胰腺癌所致的胰管扩张相比慢性胰腺炎的胰管扩张程度常轻于胰腺癌而管腔更不规则 ,, 。

,

以上小网膜囊和肾前间隙是最常见 ,

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的部位积液通常在胰腺前面和前外侧若穿破这部

显示胰管扩张以胰管造影为最敏感也有学者报道引起胰管扩张的基本病因 。

分覆盖的疏松结缔组织可扩散到胰腺外如小网膜

,

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在慢性胰腺炎扩张的胰 。

囊

。

若胰腺后面穿破常见肾旁间隙积液 ,, 。

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积液与假

管内有时可见结石 、

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胰腺钙化和胰管扩张两者的显慢性胰腺炎 、

性囊肿不同前者无纤维包膜仅是使原有间隙扩大而后者则有纤维包膜形成少见的积液部位有肝周脾周纵隔肠系膜和盆腔积液可使胰腺的外缘变得模糊不清肾周积液可使肾周筋膜不规则增厚 , 。、 、

示对慢性胰腺炎诊断是具有特征性的 、

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还可以显示胰内胰周的假性囊肿或积液胰周筋膜增厚邻近血管受累如假性动脉瘤形成和阻塞性静

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