急腹症的鉴别诊断要点

急腹症的鉴别诊断要点 病因 急尾性阑炎 胆道感染、胆石症 腹痛特点 腹痛自上腹部或脐周围转移 至右下腹 中右上腹剧烈绞痛， 阵发性加 剧，并向肩背部放射 临床特征 右下腹有固定压痛、 反跳痛或 肌紧张，白细胞升高 好发于中年以上女性， 可有类 似发作史， 腹痛发作与进油腻 饮食有关，中、右上腹压痛、 肌紧张，或可触及肿大之胆 囊，常有寒战、发热或黄疸 有蛔虫史， 多见于青少年及儿 童， 痛前常有服驱虫药史， 腹 软， 上腹压痛轻微与剧烈腹痛 不相符合 多有消化性溃疡病史， 全腹剧 烈压痛，腹壁呈“木板样”强 直， 肝浊音界消失， 线检查 X 膈下可有游离气体 有手术史或外疝史， 有痛、 吐、 胀、 闭四大症状， 腹部可见肠 型， 肠音亢进， 线检查见肠 X 腔扩张、 积气， 并出现多个液 平面 腹部无固定压痛， 或沿输尿管 经路有轻压痛，腰部有叩击 痛，尿检查镜见大量红细胞 常有饮食不洁史，呕吐或腹 泻，腹软，无固定压痛，肠音 亢进，粪检有大量白细胞 有饱食、 饮酒史， 上腹部压痛 呈横位性， 尿淀粉酶升高， 血、 出血坏死型者尚有休克征象 多见于儿童， 腹软， 无固定压 痛区， 有时能扪及由蛔虫引起 的条索状物 儿童多见，有呼吸道感染史； 先发热后腹痛， 腹软， 脐右方 有不局限的压痛区 有呼吸道感染症状， 早期即有 高热， 肺部有湿罗音， 或管样 呼吸音， 或胸膜摩擦音， 腹部 有轻压痛，但无腹膜刺激征； X 线检查可发现胸部病变 多见于中老年人，有高血压、 动脉硬化或血脂增高病史， 腹 部无明确压痛； 心电图检查可

胆道蛔虫症

上腹剑突下区阵发性剧烈绞 痛， 有钻顶感， 有明显间歇期

消化性溃疡急性穿孔

突发上腹部刀割样剧痛， 迅速 扩展至全腹

急性肠梗阻

阵发性腹部绞痛， 或持续性腹 痛伴阵发性加剧

泌尿系结石

侧腹部阵发性剧烈绞痛， 向会 阴部或腰部放射 上腹部、 脐周围或全腹阵发性 绞痛 上腹部持续剧烈疼痛， 向左腰 背部放射 脐周围阵发性绞痛， 部位不固 定 脐周或右下腹持续性疼痛阵 发性加剧 上腹部疼痛， 深呼吸时痛加剧

急性胃肠炎

急性胰腺炎

肠蛔虫症

肠系膜淋巴结炎

肺炎、胸膜炎

冠心病(心绞痛、心肌梗塞) 上腹部胸骨后缩窄样痛， 或紧 迫感， 常向左肩、 左臂或颈部 放射。