研究进展

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综述

乳腺微钙化的研究进展

李二妮，周纯武

【中图分类号】Ｒ７３７．９；Ｒ８１４【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２００９）０８—０９１６—０３乳腺ｘ线检查是目前唯一广泛应用于乳腺癌筛查的检查方法。微钙化是乳腺癌的主要ｘ线征象之一。约３０％～５０％的临床触诊阴性乳腺癌患者Ｘ线表现为钙化。６８％～７２％的单纯钙化为导管原位癌，２９％～８０％行保乳术后复发的乳腺癌患者可见钙化［１‘３］。微钙化在乳腺癌及保乳术后复发的早期诊断中具有重要价值。根据钙化的分布及形态鉴别乳腺疾病良恶性，发现临床触诊阴性仅表现为单纯钙化的乳腺癌，及乳腺癌保乳术后早期发现复发是乳腺Ｘ线检查的主要任务。

１９５１年，Ｌｅｂｏｒｇｎｅ首次报道了乳腺癌Ｘ线片可见微钙化。１９６２年Ｇｅｒｓｈｏｎ－Ｃｏｈｅｎ等报道了簇状不规则钙化灶与乳腺癌的关系。此后，随着乳腺Ｘ线检查设备及技术的提高，钙化在各类乳腺疾病中的价值得到进一步重视。认识钙化的形态特征、形成机制及变化规律有助于指导临床。

钙化的分类标准

一般来说，良性病变的钙化较粗大或呈边缘清晰的圆形钙化，大小相仿，数量少，分布散在或对称。而恶性钙化常较小，通常小于０．５ｍｍ，大小不一，密度不一，形态不规则，数量多。对钙化的描述从形态及分布两方面进行。

依据美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统

（ｂｒｅａｓｔｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄｄａｔａｓｙｓｔｅｍ，ＢＩ－ＲＡＤＳ），乳腺钙

化分为典型良性、中间性、高度可能恶性三类［４。］。

根据ＢＩ—ＲＡＤＳ钙化形态分类，典型良性钙化有十一种表现。皮肤较粗大钙化；血管钙化；粗大或爆米花样钙化；粗棒状钙化；圆形或点状钙化｛环形或蛋壳样钙化；中空状钙化；牛奶样钙化；缝线钙化、营养不良性钙化及点状钙化。中间性钙化或可疑钙化，包括不定形或模糊和粗糙不均质钙化两种。高度可能恶性钙化也有两种表现形式，细小的多形性钙化（颗粒状钙化）和线样或线样分支状钙化（铸型钙化）。

钙化的分布包括以下五种分布方式。弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺；区域状分布是指较大范围内分布的钙化（＞２ｃｍ３），常超过一个象限的范围；簇状分布是指至少有５枚钙化占据一个较小的空间（＜１ｃｍ３）；线样分布的钙化排列呈线形，可见分支点；段样分布常提示病变来源于一支导管及其分支，也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶病变。

结合钙化的形态及分布特征，ＢＩ—ＲＡＤＳ系统将钙化分为：０类，评估不完全，需要其它影像检查进一步评估，仅用于筛查中；１类，阴性，无异常发现；２类，良性发现；３类，良性可能大，建议短期随访（小于１年，一般６个月），恶性率一般小于２％；４

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作者单位：１０００２１北京，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科

作者简介：李二妮（１９８０一）二女，山东泰安人，硕士，主治医师。主要从事常见肿瘤的诊断和鉴别诊断１２作。

通讯作者：周纯武．Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｉｒ．ｚｈｏｕｃｈｕｎｗｕ＠ｖｉｐ．１６３．ｃ０１２１

万方数据

类，可疑恶性，考虑活检，无特征性乳腺癌形态学改变，但有恶性可能；５类，高度怀疑恶性（几乎肯定的恶性），恶性可能性大于等于９５％；６类，活检证实为恶性。钙化灶的形成机制及组成

正常机体只有骨和牙齿有固态钙盐沉积，如在骨与牙齿之外的软组织内有固态钙盐沉积，则称病理性钙化。病理性钙化因其发生的原因不同分为营养不良性钙化和转移性钙化两类。营养不良性钙化指继发于局部变性、坏死组织或其他异物内的钙化，体内钙磷代谢正常，血钙不升高。这种钙化可能与局部碱性磷酸酶升高、水解坏死组织使局部磷酸增高，与血清中的钙离子结合形成磷酸钙沉淀有关。转移性钙化较少见。由于钙磷代谢障碍所致正常肾小管、肺泡壁、胃黏膜等处的多发性钙化称为转移性钙化。甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤破坏骨组织、维生素Ｄ过多摄人等可引发高血钙，导致转移性钙化。

除血管钙化外，乳腺的钙化大部分位于乳腺小叶或导管内，少部分位于间质内。对于乳腺内钙化的形成机制，目前尚无统一认识。乳腺癌钙化及部分非恶性钙化是由于乳腺小叶细胞或导管细胞活性增加、分泌形成。恶性细胞退变坏死也是原因之一，形成营养不良性钙化。乳腺活检或放疗后可形成良性营养不良性钙化。继发于肾病的甲状旁腺功能亢进亦是促使乳腺钙化的因素［６。］。此外，有作者从蛋白分子水平对组织钙化的形成进行探讨，认为骨桥蛋白和骨连接蛋白可能参与乳腺癌的钙化过程１８Ｊ。

Ｘ线显示的乳腺钙化，根据其成分可分为２类。一类是以非晶体形式存在的磷酸钙和羟磷灰石为主要成分的营养不良性钙化，ＨＥ染色上表现为深蓝色偏碱性；另一类是以草酸钙为主要成分的钙化，ＨＥ染色上为琥珀色并具有强屈光率，普通显微镜下很容易被忽略，这是造成显微镜与ｘ线钙化灶检出率不一致的原因之一。草酸钙最常见于乳腺良性疾病［９］，较少见于乳腺癌，而磷酸钙可见于乳腺良、恶性疾病，是乳腺癌钙化的主要成分。目前部分学者应用非侵袭性方法Ｒａｍａｎ光谱学分析乳腺微钙化的成分以鉴别其良恶性［】“”］，报道敏感度８８％，特异度９３％。磷酸钙Ｘ线表现为中至高密度，草酸钙为无定形，低至中等密度，两种形式的钙化灶的Ｘ线表现没有显著差异。常见疾病的钙化特点

乳腺纤维囊性疾病在病理学上是一组乳腺增生性病变。乳腺Ｘ线发现的钙化大部分与纤维囊性病变有关。牛奶样钙化为囊肿钙化［１“，在头尾位表现不睨显，为绒毛状或不定形状，在９０。侧位上边界明确，表现为半月形、新月形，曲线形或线性，形态随体位而变化。粗棒状钙化呈连续棒杆状。偶尔分支，通常直径大于ｌｍｍ，中央为透亮改变，边缘光整，沿着导管分布，